Aortitis bacterialis
Šebesta P., Klika T., Mach T.+, Šedivý P., Czinner P., Zdráhal P., Kořisková Z.,Michálek P.++, Vitásek P., Jindrák V.+++, Marek J.*
|
|
Souhrn:
Představen soubor 14 nemocných s bakteriální destrukcí různých etáží aortální stěny. Převažujícím původcem
infekce byla Salmonella enteritidis. Většina nemocných měla déletrvající anamnézu typické trias septického
stavu, bolestí břicha či zad a pozitivní hemokultury či jiného kultivačního nálezu. CT vyšetření zobrazilo
pseudoaneuryzma v hrudním, podbráničním či subrenálním úseku aorty, u tří nemocných s akutním krvácením.
Jednoho z nich jsme pro infaustní stav kontraindikovali k invazivní léčbě.Udalšího šlo o GIT krvácení z primární
aortoduodenální píštěle. Pět nemocných bylo radikálně operováno s protetickou náhradou subrenálního či
iuxtarenálního úseku aorty a případným aortorenálním bypassem. Osmi pacientům jsme do postiženého oddílu
tepny zavedli stentgrafty (SG) různého typu, případně doplnili femorofemorální zkřížený bypass. Všichni nemocní
byli dlouhodobě antibioticky léčeni. Z 8 pacientů po implantaci SG zemřeli dva, radikální výkon přežili všichni
operovaní. Nemocní jsou zatím sledováni průměrně 1 rok (1–22 měsíců). U jednoho pacienta po SG byl drénován
sběhlý absces. Izotopové ani CT vyšetření neprokázalo u žádného nemocného přetrvávající či recidivující infekční
či krvácivé ložisko. Autoři se zamýšlejí nad spornou indikací implantace aortálního SG do infikovaného terénu.
Střednědobé výsledky snad ospravedlňují užití metody u pacientů v těžkém stavu, pro něž radikální výkon
představuje nejvyšší riziko.
Klíčová slova:
pseudoaneuryzma – Salmonella – stentgraft – operace
|