Likvorové nálezy u roztroušené sklerózy jsou poměrně dobře známy, zejména nálezy biochemické. Cytologic- kému vyšetření mozkomíšního moku těchto pacientů byla věnována práce nedávno uveřejněná v tomto časopise. V tomto doplňujícím článku poukazujeme na zásadní změnu cytologického nálezu, která nastává v naprosté většině případů po intrathekální aplikaci kortikoidů a cytostatik, což je léčebná metoda s úspěchem používaná na našem pracovišti. Ačkoliv u většiny pacientů s roztroušenou sklerózou nacházíme v likvoru převahu lymfo- cytů, aktivaci v této řadě a často i plazmatické buňky, po intrathekální aplikaci je téměř konstantním nález vyhraněně monocytární reakce, někdy s příměsí nepočetných neutrofilních granulocytů. Tyto změny s největší pravděpodobností představují nespecifickou celulární reakci na aplikaci cizorodé látky do likvorového kompart- mentu. Vzácněji nacházíme též diskrétní cytologické známky krvácení do likvorových prostor – ojedinělé erytrofágy či siderofágy. Nevysvětleným jevem zůstává často pozorované objevení se výrazné lipofagocytární aktivity makrofágů, kterou považujeme obecně za známku tkáňové léze. Další změnou po intrathekální aplikaci je úbytek až vymizení plazmocytárních forem. Kromě změn v cytologickém nálezu se po intrathekální aplikaci léčiv – i když ne tak pravidelně – též mění některé parametry biochemické. Zatímco změny hladiny celkové bílkoviny v likvoru a albuminového kvocientu jsou velmi variabilní – někdy pozorujeme vzestup, jindy pokles těchto parametrů – prakticky vždy nastává elevace likvorových hladin laktátu a většinou též LDH, někdy i relativní pokles likvorové hladiny glukosy. Rovněž pro tyto změny není dosud zcela uspokojivé vysvětlení. O uvedených změnách v likvorovém nálezu po intrathekální aplikaci léčiv je třeba vědět, neboť jinak mohou být mylně interpretovány jako nově vzniklá tkáňová léze, hypoxie CNS nebo dokonce jako subarachnoidální krvácení. Přitom zdánlivě výrazně zhoršený likvorový nález neodpovídá nálezu klinickému – naopak po intra- thekální aplikaci kortikoidů a cytostatik se často pacientův stav výrazně zlepší.

        Klíčová slova: roztroušená skleróza, mozkomíšní mok, cytologie likvoru, intrathekální aplikace léčiv.