Grafospazmus (písařská křeč) je fokální dystonií postihující většinou drobné svaly předloktí a ruky. Grafospazmus je obtížně léčitelný medikamentózní terapií, u části pacientů lze velmi omezeně použít benzodiazepiny nebo anticholinergika. V současnosti je metodou první volby u pacientů s grafospazmem lokální aplikace botulotoxinu A. V letech 1995-2001 byl v Centru pro abnormní pohyby a parkinsonismus při I. neurologické klinice FN U sv. Anny v Brně systematicky léčeno botulotoxinem A a sledováno 15 pacientů, trpících grafospazmem. U všech pacientů bylo provedeno před první aplikací botulotoxinu A polymyografické vyšetření ke zjištění dystonického vzorce a určení vedoucích svalů dyskineze. Aplikace botulotoxinu A byla vždy prováděna pod elektromyografickou kontrolou. Pacienti byli kontrolováni za čtyři týdny po první aplikaci a dále pak v tříměsíčních intervalech. Efekt aplikace byl hodnocen na základě schopnosti psaní, charakteru písma, sebehodnocení pacientů, klinickým neurologickým vyšetřením a stupnicí CGI – Clinical Global Impression. Byl hodnocen nástup účinku, délka jeho trvání a vedlejší účinky po lokální aplikaci botulotoxinu A. Pozitivní efekt systematické terapie byl patrný u 10 pacientů (66,7 %), u 4 pacientů (26,7 %) nebylo zřetelné zlepšení navozeno, u jedné pacientky (6,7 %) se objevila po 3 letech úspěšné terapie sekundární neodpovídavost na další injekce botulotoxinu A. Efekt terapie podle CGI skóre byl 1,7 (SD=±1,0) stupně, nežádoucí účinky vykazovaly 1,8 (SD=±1,0) stupně po první aplikaci; po dalších aplikacích CGI stupeň účinnosti 1,7 (SD=±0,9) a stupeň nežádoucích účinků 2,1 (SD=±0,4). Průměrný počet aplikací botulotoxinu A ve sledovaném období byl 6,5 (SD=±5,0, rozmezí 1-20); průměrná dávka botulotoxinu A při terapeutickém sezení byla 242 (SD=±84) jednotek Dysportu®, resp. 64 (SD±24) jednotek Botoxu®. Nástup pozitivního účinku byl patrný za 8,8 (SD=±6,2) dne po první aplikaci, resp. za 6,4 (SD=±4,8) dne po opakovaných aplikacích. Průměrná doba mezi jednotlivými aplikacemi byla 130 (SD=±79,8) dnů mezi první a druhou aplikací, mezi dalšími aplikacemi pak 156 (SD=±67,8) dnů. Nebylo zaznamenáno snižování účinku lokálních aplikací botulotoxinu A z dlouhodobého hlediska ani potřeba zvyšování jeho dávek. Nejběžnějším vedlejším účinkem bylo dočasné oslabení síly injikovaných svalů, bez dlouhodobého trvání (34 % aplikací). Léčba grafospazmu lokálními aplikacemi botulotoxinu A je účinnou a bezpečnou metodou,vedlejší účinky jsou krátkodobého trvání a nevyžadují specifické léčby či opatření.

        Klíčová slova: grafospazmus (písařská křeč), botulotoxin A, dlouhodobá léčba