Souhrn:
V posledných rokoch sa v súvislosti s medikamentóznou liečbou renoparenchýmovej hypertenzie
diskutovali najmä dve otázky: cieľový krvný tlak a renoprotektívne účinky antihypertenzív. Pro-
spektívne štúdie ukázali, že dosiahnutý TK < 130/80 mm Hg významne spomaľuje progresiu nefro-
patie, pričom pacienti s proteinúriou > 1 g/d profitujú z ešte nižších hodnôt TK. Pri diabetickej
nefropatii sú liekom voľby inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI), a to už v incipi-
entnom štádiu aj u normotenzných pacientov. Význam ACEI v liečbe nediabetických nefropatií
potvrdili nedávno kontrolované prospektívne štúdiu AIPRI a REIN. Pre maximálny renoprotek-
tívny efekt ACEI sú pravdepodobne potrebné vyššie dávky než na normalizáciu TK. Dlhodobé
sledovania renoprotektívneho účinku antagonistov angiotenzínových receptorov AT1, resp. po-
rovnávacie štúdie s ACEI nie sú k dispozícii. Krátkodobo účinkujúce dihydropyridínové blokáto-
ry kalciových kanálov (nifedipín) môžu mať na progresiu diabetickej nefropatie negatívny vplyv,
účinok dihydropyridínov II. generácie sa overuje v prospektívnych štúdiách. Nedihydropyridíno-
vé blokátory kalciových kanálov pôsobia renoprotektívne pri diabetickej nefropatii. Asi u 2/3
pacientov je nutná kombinovaná liečba ACEI s diuretikami alebo s blokátormi kalciových kaná-
lov, z ostatných antihypertenzív sú výhodné vazodilatačné betablokátory a perspektívne antago-
nisty endotelínových receptorov.
Klíčová slova:
Renálna hypertenzia - Progresia nefropatie - Renoprotektívny účinok - Inhibítory
|