Endoskopické stavění krvácení v horní
částí trávicího ústrojí pomocí
hemostatických klipů
Šťovíček J., Keil R., Burešová M., Goláňová J., Hrdlička L.
Interní klinika 2. lékařské fakulty UK a FN , Praha - Motol, přednosta doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc. |
|
Souhrn:
Mezi endoskopickými metodami stavění krvácení do GIT je v současné době v popředí zájmu
stavění krvácení kovovými klipy. Tato metoda je indikována především u nemocných, kde je
zdrojem krvácení arodovaná céva, a dále tam, kde jiné metody stavění krvácení jsou neúspěšné.
Cílem naší práce bylo hodnocení úspěšnosti stavění krvácení, procenta časné recidivy krvácení
a letality takto ošetřených nemocných. Současně uvádíme rozbor indikací a lokalizace krvácení
u těchto pacientů. Retrospektivně jsme zhodnotili jsme soubor 75 pacientů, kteří byly indikování
k urgentnímu endoskopickému výkonu pro krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
v období od srpna roku 2000 do konce února roku 2002. Průměrný věk nemocných byl 69,7 let.
Krvácení se nepodařilo zastavit ve dvou případech. K časné recidivě krvácení v následujících 2
dnech po ošetření došlo u 12 pacientů (15,1 %). Z celkového počtu pacientů, u nichž došlo k časné
recidivě krvácení: v 4 případech šlo o vřed s arodovanou cévou v žaludku (4 zemřeli na následky
krvácení, z nich operován 1), u 4 pacientů vřed v bulbu duodena s cévou na spodině (3 operováni,
1 zemřel), u 3 pacientů krvácející lézi v jícnu, u jedné pacientky šlo u krvácení ze sutury stěny
žaludku (byla operována a zemřela). V naprosté většině (82,8 %) případů byly pacienti ošetřeni
kombinovanou technikou (klip + opich adrenalinem). S ohledem na lokalizaci léze ošetřené klipy
byla skladba pacientů následující: jícen 9,5 %, žaludek 40,5 %, pylorický kanál 2,7 %, bulbus duodena
39,2 %, gastroenteroanastomóza 4,1 %, D2 4,1 %. U 76 % pacientů byl zdrojem krvácení vřed
s cévou (Forrest Ia, IIa). Získané výsledky potvrzují vysokou účinnost použití hemostatických
klipů v primární hemostáze krvácení do GIT - v našem souboru přes 95 %. K časné recidivě krvácení
došlo u 15 % pacientů. Prezentované výsledky jsou v souladu s daty uváděnými ve světové
literatuře.
Klíčová slova:
Krvácení do zažívacího traktu - Endoskopie - Hemostáza - Klipy
|