Souhrn:
Pro svou vysokou frekvenci výskytu a letální povahu onemocnění se plicní karcinom řadí k nejzávažnějším
soudobým medicínským i společenským problémům. I časná stadia nemalobuněčného plicního
karcinomu (NSCLC) ve srovnání s nádory jiných lokalizací mají relativně nepříznivou prognózu, a to
i v případě, že se nemocní podrobí radikální operační léčbě. Většina nemocných umírá na rozvoj vzdálených
metastáz. Nejpravděpodobnější příčinou této skutečnosti je přítomnost klinicky nedetekovatelných
mikrometastáz již v době resekce, i když je veškerý makroskopicky viditelný nádor chirurgicky
odstraněn. Úsilí zlepšit výsledek chirurgické léčby časných stadií nemocných s NSCLC se proto soustředilo
na neoadjuvantní předoperační a adjuvantní pooperační chemoterapii. Současná doporučení
týkající se adjuvantní chemoterapie NSCLC vyplývající z výsledků doposud provedených studií jsou
následující. U nemocných s NSCLC stadia IA je prognóza relativně příznivá a v současnosti neexistují
důkazy, že by adjuvantní chemoterapie zlepšovala přežití. Adjuvantní chemoterapie je tedy indikována
po radikální operaci NSCLC stadia IB – II. Adjuvantní chemoterapie by měla obsahovat kombinaci paklitaxelu,
docetaxelu, vinorelbinu nebo gemcitabinu s platinovým derivátem. Nemocným v dobrém klinickém
stavu by měly být aplikovány celkem 4 cykly chemoterapie v třítýdenních intervalech. Léčba by
měla být zahájena nejpozději do 6 týdnů po operaci. Mělo by být vyvinuto maximální úsilí podat chemoterapii
v plánované dávce a v plánovaném časovém rozvrhu. Role adjuvantní chemoterapie u nemocných
s NSCLC ve stadiu IIIA zůstává nejistá. Nejracionálnějším přístupem k těmto nemocným se jeví
neoadjuvantní chemoterapie nebo chemoradioterapie s následnou chirurgickou léčbou.
Klíčová slova:
nemalobuněčná plicní rakovina, NSCLC, adjuvantní chemoterapie.
|