Infikovaná pseudoaneuryzma a. brachialis – raritní
kazuistika u dlouholetého intravenózního narkomana
Biroš E.1, Maresch M.2, Rathous I.1, Šváb J.1
1I. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK, přednosta doc. MUDr. J. Šváb, CSc. 2II. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK, přednosta doc. MUDr. J. Tošovský, CSc. |
|
Souhrn:
Úvod: Intravenózní užívání návykových látek sebou přináší množství infekčních i chirurgických komplikací. Vzhledem na časovou
délku rozvoje drogové scény v ČR, nejsou zatím komplikace typu pseudoaneuryzmat moc častá i když s postupem času lze přepokládat
jejich vzestupnou incidenci.
Metoda: V průběhu podzimu 2006 byl na naší klinice ošetřen 27letý pacient, se známou dlouholetou intravenózní aplikací narkotik
(heroin, pervitin) a recentní aplikací heroinu do levého podpaží. Vstupní diagnóza abscedované flegmony levé paže a podpaží byla podpořena
klinickým obrazem, bez dalšího zobrazovacího vyšetření. Až peroperační nález potvrdil diagnózu pseudoaneryzmatu arteria brachialis
v její proximální části. Vzhledem na infekční terén si její ošetření vyžádalo resekci pseudoaneuryzmatu, podvaz tepny nad a pod
místem nepravé výdutě bez rekonstrukce v první době, s ponecháním hojení rány per secundam.
Výsledky a závěr: K ošetření pseudoaneuryzmatu byla zvolena metoda resekce nepravé výdutě, podvazu obou konců tepny bez urgentní
revaskularizace, široký debridment nekrotických tkání s ponecháním hojení defektu per secundam. Uvedený postup nikterak neohrozil
vitalitu končetiny a pooperačně za pečlivého klinického sledování končetina nevykazovala známky ischemie. Použitý algoritmus ošetření
se jeví jako vhodný a v souladu s poznatky se zahraniční literatury. Operační nález jenom vyzdvihuje potřebu standardní sonografie
a Doppler US vyšetření u každého intravenosního narkomana s obrazem „typického“ abscesu v oblastech superficiálního průchodu cév
(inguina, kubita, axila).
Klíčová slova:
pseudoaneuryzma – arteria brachialis – intravenózní abúzus drog – Doppler US
|