Souhrn:
Cíl: Demonstrovat 2 oči 2 nemocných s penetrujícím poraněnímorganickýmcizím
nitroočním tělískem(CNT), nastínit průběh léčby a zhodnotit anatomické a funkční výsledky.
Materiál a metodika: V období květen až červenec 1999 jsme ošetřili na našem
pracovišti 11letou dívku a 17letého hocha s penetrujícím poraněním CNT orga-
nického původu. U dívky jsme extrahovali do skléry zabodnuté CNT, které čnělo
do sklivce. Tělísko jsme extrahovali pinzetou, místo perforace ošetřili kryochirurgickým postupem s radiální Silastic plombou. Muž byl střelen do OL kuličkou
pepře vystřelenou ze vzduchovky. Organické tělísko ve sklivci vyvolalo bouřlivou
zánětlivou reakci ve sklivci a na sítnici. Včasnou extrakci CNT jsme nemohli
provést pro nepříznivý rohovkový nález, který znemožňoval operaci. Postupující
proliferativní vitreoretinopatie (PVR) vedla k opakované tvorbě epiretinálních,
subretinálních a cyklitických membrán, které byly příčinou recidivujících odchlípení sítnice (OS). Tělísko jsme extrahovali při pars plana vitrektomii (PPV)
transvitreálně pinzetou. Definitivního přiložení sítnice jsme dosáhli po třetí PPV,
membranektomii a implantaci silikonového oleje (SO). Konečného funkčního
úspěchu jsme docílili vypuštěním SO a parciální perforující keratoplastikou.
Výsledky: CNT u dívky bylo histologicky a parazitologicky identifikováno jako
vlákno živočišného původu (zvířecí chlup či lidská řasa). Doba sledování je 1/2
roku, VOP- 5/5 nat., NOT 17 torrů, bulbus zcela klidný. U druhého nemocného byl
kultivační nález z odebraného sklivce negativní. Rozsáhlá PVR se rozvinula
následkem působení rozpadových produktů organického CNT a vedla k recidivujícím OS. Za 3 měsíce po poslední operaci je bulbus klidný, rohovkový terč čirý,
sítnice leží, VOL- 3/60 s +8,0 D stenop., NOT 12 torrů.
Závěry: Konečný výsledek léčby těžkých, devastujících penetrujících poranění
s CNT je determinován předoperačním stavem očních tkání. CNT organického
původu poškozují nitrooční tkáně jak svými rozpadovými produkty, tak častější
kontaminací patologickými mikroorganismy. Naše zkušenost prokázala, že penetrující poranění neinfikovaným CNT organického původu má dobrou prognózu.
Ale ani recidivující a déletrvající OS po extrakci CNT organického původu a endoftalmitidě nemusí vést ke ztrátě oka ani jeho funkce.
Klíčová slova:
nitrooční cizí tělísko organického původu, endoftalmitida
|