Zvýšená hladina plazmatického homocysteinu se nazývá hyperhomocysteinémie a je způsobena několika příčinami, jako jsou genové mutace, deficit vitaminů, lékové interakce, ledvinová insuficience atd. Neesenciální aminokyselina homocystein obsahující síru zaujímá kritické místo v remethylačních a transsulfuračních pocho- dech. Jeho přeměna je katalyzována enzymy vyžadujícími folát, pyridoxin nebo kobalamin jako koenzym pro správný průběh metabolických pochodů. Použitím zátěžového testu s L-methioninem (100 mg/kg tělesné hmotnosti) před suplementací a po ní shora uvedenými kritickými vitaminy je možno hyperhomocysteinémie diferencovat a u pacientů tak snížit toxickou hladinu homocysteinu v plazmě. Z 6 541 pacientů trpících převážně cévními okluzivními poruchami bylo vybráno 289 k provedení zátěžových testů s L-methioninem. Po suplementaci vitaminy bylo nalezeno 70 % pacientů responzivních na folát, 9 % na folát a pyridoxin, 6 % na kobalamin a 15 % bylo rezistentních na všechny vitaminy. Autoři předkládají několik typických zátěžových křivek homocysteinu u pacientů s ledvinovým selháním, s deficitem folátu, pyridoxinu, kobalaminu a u epileptika léčeného karbamazepinem.

        Klíčová slova: celkový homocystein, hyperhomocysteinémie, diferenciální diagnóza, mírná hyperhomocys- teinémie, zátěžový test s L-methioninem.