Chirurgická léčba hyperparatyreózy
Čelakovský P., Ryška A., Jakoubková S., Čáp J. , Vokurka J., Růžička J.
Klinika ORL, chirurgie hlavy a krku LF UK a FN, Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. J. Vokurka, CSc. Fingerlandův ústav patologie, LF UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. I. Steiner, CSc. II. interní klinika LF UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. J. Malý, CSc. |
|
Souhrn:
Autoři uvádějí vlastní zkušenosti s chirurgickou léčbou hyperparatyreózy. V průběhu
pěti let - od počátku roku 1996 do konce roku 2000 - provedli 49 operací pro hyperparatyreózu u 48
osob. Věk nemocných se pohyboval v rozmezí 17-76 let při průměrném věku 53 let. Ženy převl ádaly
nad muži v poměru 4:1. Tři nemocní byli k operačnímu výkonu doporučeni endokrinologem, popřípadě nefrologem s terciální hyperparatyreózou (hyperplazie všech příštítných tělísek), u ostatních
45 osob se jednalo o primární hyperparatyreózu. Ze zobrazovacích vyšetření byl předoperačně
nejčastěji použit ultrazvuk - ve 100 % (senzitivita 90 %), druhým nejčastěji používaným vyšetřením
bylo scintigrafické vyšetření (MIBI scan) se senzitivitou 88 %. U 45 nemocných s adenomem příštítného tělíska byla provedena jednostranná revize s odstraněním adenomu a popř. dalšího, nejčastěji
ipsilaterálního tělíska. U tří nemocných s terciální hyperparatyreózou a hyperplazií všech tělísek
volili autoři subtotální paratyroidektomii s uchováním jednoho tělíska, nebo totální výkon s implan-
tací jednoho tělíska do svaloviny předloktí. V případě uzlovité přestavby štítné žlázy byla operace
provázena i patřičným výkonem na štítné žláze (nejčastěji lobektomie na straně adenomu příštítného tělíska). Úplného vyléčení hyperparatyreózy (odstranění klinických i laboratorních známek
hyperkalcemie) bylo dosaženo u 45 nemocných (94 %). Reoperaci bylo nutno provést jedenkrát
u nemocné s vícečetným adenomem příštítné žlázy. U tří nemocných (6 %) přetrvává hyperkalcemie
i po operačním zásahu. Z možných komplikací autoři zaznamenali dočasnou obrnu zvratného nervu
u čtyřech nemocných (8 %). Trvalá obrana zvratného nervu vznikla u dvou nemocných (4 %). U jedné
nemocné s paraezofageální lokalizací adenomu příštítného tělíska vznikla peroperačně jícnová
perforace. V práci je věnována pozornost anatomii a patologii příštítných tělísek, diskutovány jsou
názory na indikaci a techniku chirurgické léčby hyperparatyreózy.
Klíčová slova:
hyperkalcemie, hyperparatyreóza, chirurgická léčba.
|