Perkutánní léčba pseudocyst
pankreatu
Kašpar M.1, Hoskovec D.2, Beran T.3, Fára P.4, Adámek T.5, Vykus V.6
Radiodiagnostická klinika IPVZ a 1. LF UK, FN Na Bulovce, Praha1 přednostka prof. MUDr. J. Bohutová, DrSc. Chirurgická klinika IPVZ a 1. LF UK, FN Na Bulovce, Praha2 přednosta prof. MUDr. K. Antoš, DrSc. Anesteziologicko-resuscitační oddělení FN Na Bulovce, Praha3 Chirurgické oddělení Nemocnice Říčany4 Chirurgické oddělení Nemocnice Brandýs nad Labem5 Chirurgické odděleni Nemocnice Vysočany, Praha6 |
|
Souhrn:
Cílem této práce bylo zhodnocení bezpečnosti a účinnosti dlouhotrvajících perkutánních
drenáží u pseudocyst pankreatu.
Materiál a metoda: Šedesát čtyři pacientů s rezistentními pseudocystami prokázanými
na kontrastním CT vyšetření bylo léčeno pro obtíže vyvolané pseudocystou a dlouhotrvající
perkutánní drenáží. Pseudocysty měly velikost 5–7 cm ve 22 případech, 8–10 cm
v 30 případech a 10–12 cm v 7 případech a větší než 12 cm v 5 případech. Pseduocysty
byly rozděleny podle klasifikace D’Egidia a Scheina do tří skupin: postnekrotický typ
cyst I, postnekrotický typ cyst II a retenční typ cyst III.
Výsledky: Všichni pacienti (64) byli léčeni perkutánní drenáží trvající od 3 týdnů do 24
měsíců. 62 pacientů s pankreatickou pseudocystou bylo vyléčeno, u dvou pseudocyst
došlo ke zmenšení na polovinu proti původní velikosti. Nežádoucí účinky drenáže byly
zaznamenány ve dvou případech, v prvním došlo k zalomení drénu v pseudocystě, léčba
byla ukončena, ale došlo k vyléčení, tj. fibrotizaci pseudocysty, ve druhém případě
došlo k zanesení infekce do pseudocysty z tlustého střeva, kterým byl drén do pseudocysty
zaveden. Následná sepse byla léčená antibiotiky aplikovanými celkově i lokálně
do pseudocysty jehlou, protože drén byl hned odstraněn, i zde došlo k vyléčení pseudocysty.
Další nežádoucí účinky jako sepse, teploty, bolesti nebyly pozorovány. Katétr
se nepodařilo ve dvou případech zavést troakárním způsobem pro výrazné fibrózní
změny vyvolané zánětlivým procesem, proto byla drenáž opakovaná a Seldingerovou
metodou se drény podařilo zavést.
Závěr: Perkutánní drenáž je bezpečnou a účinnou technikou léčby pankreatických
pseudocyst u chronické pankreatitidy. Autoři zaznamenali jen dva případy komplikací
vyvolaných katétrem, v jednom případě došlo k zalomení katétru v pseudocystě, ve
druhém k zanesení infekce do pseudocysty.
Klíčová slova:
chronická pankreatitida – pseudocysta pankreatu – cystické nádory
pankreatu – perkutánní katétrová drenáž
|