Klinický obraz a taktika léčby non Q-infarktu myokardu
v nemocnici specializovaného typu
Matoušková J., Aschermann O., Formánek P., Henyš P., Stárek A., Niederle P.
Kardiologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha, přednosta doc. MUDr. P. Niederle, DrSc. |
|
Souhrn:
Uvádíme rozbor souboru všech nemocných léčených na kardiologickém odd. Nemocnice Na
Homolce v Praze pro diagnózu „non Q-infarkt myokardu“ (dále non Q-IM) v posledních dvou
letech, resp. za období od počátku roku 1999 do 8. prosince 2000.
V této době jsme hospitalizovali celkem294 pacientů s diagnózou akutního infarktu myokardu.
Z toho jednoznačný „primární“ non Q-infarkt byl stanoven u 44 nemocných (= 14,9 % z celkového počtu infarktů léčených na našem oddělení), kteří byli také zahrnuti do tohoto přehledu.
Sledovali jsme dobu od počátku obtíží do přijetí do nemocnice a posléze do zahájení invazivního
vyšetření, lokalizaci infarktu, EKG, ECHO a laboratorní nálezy, dále léčbu jak intervenční, tak
konzervativní a výskyt komplikací.
Lokalizací převažovaly non Q-infarkty myokardu přední stěny s pouze nevelkou poruchou
kinetiky (hypokineze) v postižené oblasti a s jen mírně sníženou celkovou systolickou funkcí
levé komory. Průběh hospitalizace byl převážně nekomplikovaný s bezpečnou dimisí třetí až
pátý den. Invazivní vyšetření bylo provedeno u 75 % nemocných, z toho 55 % pacientů bylo
katetrizováno do šesti hodin po přijetí. Z intervenčních výkonů převažovalo provedení angioplastiky jedné či dvou tepen (64 % nemocných). Mortalita byla 2,2 %.
Farmakologická léčba spočívala především v podání nízkomolekulárního heparinu, aspirinu,
event. nitrátů a betablokátorů. Celkem 77 % pacientů dostalo hypolipidemickou léčbu, ve které
jednoznačně převažovalo podání statinu.
V diskusi rozebíráme optimální přístup k nemocným s touto diagnózou. Doporučujeme invazivní vyšetření u co největšího počtu pacientů po prodělaném non
Q-infarktu spolu s razantní
sekundární prevencí. Nejvhodnější doba ke katetrizaci není pevně určena, řídí se klinickým
stavem nemocného a jeho reakcí na úvodní konzervativní léčbu. Za optimální považujeme
katetrizaci do třetího dne od přijetí.
Klíčová slova:
non Q-infarkt myokardu - primární léčba - angioplastika.
|