Zkušenosti s Wada testem u farmakorezistentní
epilepsie při předoperačním posuzování
Preiss J.1, Vojtěch Z.1, Kalina M.1, Janoušková L.2, Haas T.3
1Neurologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha 2Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha 3Ústav biofyziky 1. LF UK, Praha |
|
Souhrn:
Od března 1993 do června 2001 bylo provedeno 80 vyšetření u 78 pacientů (u jednoho pacienta šlo
o selektivní test).Montrealský protokol byl adaptován pro české poměry. Práce se zaměřuje na zkoušku
řeči a na paměťovou zkoušku. Jazyková dominance byla určena po úspěšných bilaterálních injekcích
u 86 % pacientů. Z 66 osob u osmi (12,1 %) byla zjištěna atypická lateralizace řeči. Objevení se artikulované
řeči bylo statisticky vysoce významně (p<0,001) dříve po aplikaci do pravé hemisféry, než po
aplikaci do levé. Při aplikaci do levé hemisféry byl podstatně větší rozptyl doby objevení se řeči.
Paměťové výkony byly významně ovlivněny lateralizací léze a stranou, která byla částečně inaktivována.
Jako anestetizující látka byl použit u 40 testů amobarbital sodný, u 36 testů methohexital, ve 3
případech thiopental, jednou byl pokus ukončený ještě před aplikací barbituranu. Po amobarbitalu
začínala hemiplegie významně později než po methohexitalu při inaktivaci levé hemisféry, rozdíl nebyl
významný při aplikaci do pravé hemisféry. První artikulovaná řeč byla po vzniku hemiplegie významně
dříve při amobarbitalu, jak při inaktivaci levé, tak pravé hemisféry. Procento správného vybavení
paměťových položek bylo u amobarbitalu významně nižší než u methohexitalu, avšak pouze při inaktivaci
levé hemisféry. Jsou diskutovány otázky s převodem metody, technické překážky zdárného
průběhu, otázky interpretace získaných skórů a varianty v provádění vyšetření. Zatím není spolehlivá
neinvazivní alternativa této metody, v řadě indikací se dokonce rozšiřují možnosti využití a zjemňují
techniky provádění. V současnosti je test považovaný za standardní vyšetření ve specializovaných
centrech pro epilepsii k posouzení pravděpodobnosti rozvoje pooperačních poruch řeči nebo paměti.
Klíčová slova:
Wada test, předoperační vyšetření u epilepsie, neuropsychologie, jazyková dominance,
paměť
|