Cíl: V naší sestavě operovaných pro refluxní nemoc jícnu a hiátové kýly nám vychází operační výskyt hiátových patologií v 98 %. Vyhodnotili jsme diagnostiku hiátových patologií endoskopicky a rentgenologicky ve srovnání s peroperačními nálezy. Četnost výskytu hiátových patologií u laparoskopicky operovaných pro refluxní nemoc jícnu (RNJ) a hiátové kýly pak vede k úvaze o kauzálním vztahu RNJ a hiátové kýly. Metoda: V naší sestavě 2000 laparoskopicky operovaných pro RNJ a hiátové kýly na jednom pracovišti jsme porovnali endoskopické a rentgenologické předoperační nálezy s peroperačními nálezy u 100 po sobě jdoucích operovaných v pořadí nemocných 901 až 1000 již ve stadiu našich dobrých chirurgických zkušeností. Výsledky: Chirurg popsal peroperačně 98 hiátových patologií, z toho 69 axiálních kýl, 26 smíšených kýl a třikrát obraz hrudního žaludku. U zbývajících dvou nemocných chirurg patologii nerozeznal, ale endoskopista popsal skluznou kýlu již před operací. Endoskopie byla provedena u všech operovaných, hiátová patologie byla popsána u 89. U zbývajících 11 operovaných však popsal hiátovou hernii až chirurg. Rentgenologicky bylo vyšetřeno 66 operovaných, z nichž u 43 byla prokazatelná hiátová kýla.U ostatních vyšetřených rentgenolog hiátovou kýlu nepopsal, ale popsal ji až chirurg při operaci. Závěr: V naší sestavě laparoskopicky operovaných pro RNJ a hiátové kýly měli všichni nemocní prokazatelnou hiátovou patologii. Úspěšnost rozpoznání nálezů hiátových patologií ve srovnání s peroperačními nálezy byla endoskopicky 89 % včetně inkompetencí a prolapsů kardie. RTG úspěšnost průkazu hernie byla jen v 64 % při porovnání s peroperačními nálezy. Z toho vyplývá, že negativní endoskopie nebo rentgenový nález nemusí znamenat, zvláště v kontextu s významnou refluxní symptomatologií, že nemocný hiátovou kýlu nemá. Téměř stoprocentní výskyt hiátových patologií u operovaných pro RNJ pak logicky podporuje myšlenku o kauzálním vztahu skluzného mechanismu, hiátové hernie a RNJ. Podle našeho názoru motilitní porucha při RNJ může být důsledkem skluzného mechanismu kardie, který ovlivní nejprve oblast kardie anatomicky, dolní jícnový svěrač (DJS) dislokací do mediastina, nepříznivě ovlivní vztah jícnu a bránice a následně i motilitu jícnu porušením stěny jícnu ezofagitidou. Správně provedená antirefluxní plastika řeší skluzný mechanismus, hiátovou kýlu a tvar kardie, prokazatelně zlepšuje funkci DJS a zlepší vztah jícnu a bránice. Vyhojení ezofagitidy omezením refluxu může umožnit zlepšení motility těla jícnu, pokud je porucha motility vyvolána právě ezofagitidou a změny nejsou díky poškození stěny jícnu nevratné.

        Klíčová slova: refluxní nemoc jícnu – hiátová kýla – diagnostika – příčina – vztah