Foramen ovále patens jako příčina paradoxní
embolizace u potápěčů.
Možnosti screeningu, terapeutická a preventivní
doporučení
HONĚK T.1, TOMEK A.2, ŠRÁMEK M.2, JANUŠKA J.3, ŠEFC L.4, KEREKEŠ R.5, NOVOTNÝ Š.6, HONĚK J.4, VESELKA J.1
kardiovaskulární centrum FN Motol, Praha Přednosta: Doc. MUDr. Josef Veselka, CSc. Neurologická Klinika FN Motol, Praha Přednosta: doc. MUDr. Martin Bojar, CSc. 3Kardiocentrum Nemocnice Podlesí a.s., Třinec Vedoucí lékař: prim. MUDr. Marian Branný 4 Ústav patologické fyziologie 1. LF UK, Praha Přednosta: prof. MUDr. Emanuel Nečas, DrSc. ^Interní oddělení SZZ Krnov Primář: MUDr. Naděžda Mičudová 6Hyperbarická komora a poradna pro potápěče, Kladno Vedoucí: MUDr. Štěpán Novotný |
|
Souhrn:
Úvod: V žilní krvi vynořujícího se potápěče se mohou tvořit v důsledku poklesu okolního tlaku bublinky dusíku. Pokud proniknou skrze foramen ovále patens (PFO) mohou být zdrojem paradoxní embolizace a následně příčinou neurologické formy dekompresní nemoci (DCS).
Metodika: Vyšetřili jsme 32 aktivních potápěčů (více než 100 ponorů). U všech pacientů bylo provedeno vyšetření pravolevého zkratu bublinkovým kontrastem, a to transtorakálně echokardiograficky (TTE) a transkraniálním Dopplerovským vyšetřením (TCD). PFO byl následně diagnostikován pomocí transezofageálniho echokardiografického vyšetření (TEE).
Výsledky: Jedenáct potápěčů mělo v souvislosti s vynořováním příznaky typické pro neurologickou formu dekompresní příhody. V této skupině byl výskyt PFO 91% (10/11). Naproti tomu u kontrolní skupiny asymptomatických potápěčů byl PFO prokázán jen v 10% případů (2/21). TCD prokázalo pravolevý zkrat u všech pacientů s PFO.
Závěr: Neurologická forma dekompresní příhody může poukázat na zkratovou vadu, do té doby klinicky němou. PFO je rizikovým faktorem pro vznik neurologické formy DCS u potápěčů. TCD je vhodným screeningovým vyšetřením, TEE zůstává zlatým standardem pro diagnostiku PFO. Naše výsledky naznačují, že vyšetření vedoucí k diagnostice PFO je vhodné provést při opakované dekompresní příhodě a rovněž u všech potápěčů s větším množstvím ponorů a u instruktorů.
Klíčová slova:
foramen ovále patens, potápění, dekompresní nemoc
|