Pars plana vitrektomie s primární
implantací silikonového oleje v léčbě
akutní exogenní endoftalmitidy na
očích bez odchlípení sítnice
Dotřelová D., Dvořák J., Kalvodová B., Štěpánková J.
Oční klinika VFN a 1. LF UK, Praha, přednosta doc. MUDr.Martin Filipec, CSc. |
|
Souhrn:
Akutní exogenní endoftalmitida (AEE) je nejzávažnější poúrazová či pooperační
komplikace, která končí bez okamžité léčby amaurózou či anatomickou ztrátou
oka. Pokud selhává komplexní léčba antibiotiky, je indikována okamžitá pars
plana vitrektomie (PPV). Empiricky a později i laboratorně byl zjištěn protizánětlivý
účinek silikonového oleje (SO).
Cílem retrospektivní studie je demonstrovat anatomické a funkční výsledky PPV
s implantací SO pro AEE na oku bez odchlípení sítnice.
V letech 1990–2000 jsme operovali celkem 22 očí 22 nemocných pro AEE,průměrný
věk nemocných byl 59,6 let, průměrná pozorovací doba 35,5 měsíců. U 17 očí se
jednalo o pooperační a u 5 očí o poúrazovou AEE.Průměrný interval mezi původní
operací a PPV byl 20,8 dne a mezi úrazem a PPV byl 5,4 dne. U všech nemocných
jsme v úvodu PPV odebrali vzorky sklivce na kultivaci, která měla v 63,6 % pozitivní
výsledek. Nitrooční čočku jsme explantovali u 81,8 % očí. Po subtotální
resekci sklivce jsme implantovaliSO a u všech afakických očí provedli iridektomii
u č. 6. PPV jsme zakončili podáním vankomycinu a ceftazidimu do sklivcového
prostoru.
U95,4%očí jsmeanatomicky zachovali bulbus, v jednompřípadě jsme eviscerovali
bulbus za 3 dny po neúspěšné PPV (4,6 %). U 86,4 % očí zůstala sítnice anatomicky
přiložena a u zbývajících 9 % očí vzniklo pod SO trakční odchlípení sítnice.
Zraková ostrost byla zlepšena u 72,7 % očí, zůstala stejná u 9,1 % očí a byla zhoršena
u 18,2 % očí.
Silikonový olej jsme explantovali u 40,9 % očí v průměrném intervalu 4,6 měsíce
po PPV. U ostatních nemocných jsme explantaci SO neindikovali, především pro
pokročilý věk nemocných.
Závěrem doporučujeme PPV a implantaci SO u AEE na oku bez odchlípení sítnice
jako metodu volby.
Klíčová slova:
akutní exogenní endoftalmitida, pars plana vitrektomie, silikonový
olej
|