Cíl studie: Porovnávali jsme trvání blokády vyvolané 0,5% samotným levobupivakainem a 0,5% levobupivakainem s klonidinem a délku analgezie a spotřebu analgetik 1. pooperační den. Dále jsme sledovali tíži a počet nežádoucích účinků při subarachnoidální blokádě (SAA) novým lokálním anestetikem – levobupivakainem. Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, srovnávací. Název a místo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení a Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice. Pacienti a metoda: 54 pacientů (průměrný věk 66,5 roků, průměrná hmotnost 81,5 kg), kteří se podrobili totální endoprotéze (TEP) kolenního nebo kyčelního kloubu. Výkony byly provedeny v SAA. Skupině A byl podáván levobupivakain v dávce 3 ml, skupině B levobupivakain (3 ml) + 0,075 mg klonidinu (0,5 ml). Punkce subarachnoidálního prostoru jsme provedli v meziobratlovém prostoru L3–4 nebo L4–5, spinální jehlou 25G. Během výkonu byli operovaní standardně monitorováni. Anestezie byla doplněna 2–3 mg midazolamu i.v.. Po skončení výkonu a převozu na ortopedickou JIP byl zaznamenán čas odeznění motorické blokády a čas podávání analgetik. Výsledky: Průměrná doba nástupu motorické blokády (při stupni 2 podle Bromageovy stupnice) byla u obou skupin 6,3 minut; u 47 pacientů byl motorický blok úplný, u 6 dosahoval stupně 2, u jednoho stupně 1. Nežádoucí účinky: ve skupině A u 2 pacientů hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 % (korigováno efedrinem), 1krát bradykardie (podán atropin). Ve skupině B 1krát hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 %, bradykardie u 3 pacientů. Jiné nežádoucí účinky se neobjevily. Průměrná doba motorické blokády byla u skupiny A 212,04 minut, u skupiny B 309,26 minut, což představuje signifikantní prodloužení blokády klonidinem o 97 minut (45,9 %; p<0,01). Průměrná délka analgezie u skupiny A 292,22 minut, u skupiny B 432,04 minut, tj. signifikantní prodloužení o 144 minut (47,9 %; p< 0,01). První pooperační den bylo ve skupině A podáno průměrně 2,18 dávky analgetik, ve skupině B 1,41 dávky, což představuje signifikantní snížení spotřeby analgetik o 35,3 % (p<0,01). Závěr: Intratekálně podaný klonidin spolu s levobupivakainem prodlužuje motorickou blokádu, dobu analgezie a tím též spotřebu analgetik první pooperační den na JIP. 0,5% levobupivakain zajišťuje kvalitní anestezii s minimem nežádoucích účinků.

        Klíčová slova: levobupivakain – subarachnoidální anestezie – pooperační analgezie – klonidin – náhrada kloubů dolních končetin