V léčbě non Hodgkinského lymfomu bylo dosaženo zásadního pokroku. Více než 70 % dětských pacientů je možné vyléčit. Intratekálně (i.t.) aplikovaný metotrexát, cytosin arabinosid a prednizon jsou dnes standardní součástí léčby a prevencí postižení CNS. Jedním z rizik i.t. aplikace cytostatik je jejich možný toxický účinek na oblast CNS. Jak je z klinické praxe i občasných sdělení v odborné literatuře zřejmé, vyloučit nelze ani fatální záměnu i.t. podaného léku. Nejčastěji se hovoří o záměně vinkristinem. Ve své kazuistice upozorňujeme na možnost tragické záměny metotrexátu (MTX) aktinomycinem D (AMD). Pětileté pacientce tři měsíce léčené německým protokolem BFM 90 pro T lymfoblastický NHL vysokého stupně rizika, byl záměnou i.t. místo metotrexátu aplikován aktinomycin D. Hodinu poté zavedli neurochirurgové ventrikulolumbální drenáž fyziologickým roztokem. Intratekálně jsme po konzultaci s toxikologickými centry aplikovali vysoké dávky kortikoidů, kyseliny askorbové a intrave- nózně podali natrium thiosulfát. Pacientka aplikaci AMD překonala s paraplegií dolních končetin a ztrátou kontinence i přes mikrochirurgické odstranění arachnoidální cysty. I když byla léčba základ- ního onemocnění předčasně ukončena, zůstává nemocná po dva roky v kompletní remisi.

        Klíčová slova: aktinomycin D, intratekální aplikace, ventrikulolumbální laváž, metotrexát, zevní neu- rolýza kořenů kaudy