Hybnou sílou venózní hemodynamiky dolních končetin jsou tlakové změny, které nastávají během činnosti svalově-žilní pumpy bérce. Aktivním odčerpáváním krve z hlubokých žil bérce dochází k poklesu tlaku v žilách bérce, zatím co v podkolenní a stehenní žíle tlak neklesá; tím se vytváří tlakový gradient mezi žilami stehna a bérce. Venózní reflux nastává v insuficientní žíle spojující stehenní, hlubokou stehenní, podkolenní nebo ilickou žílu s některou z hlubokých žil bérce. Bércové perforátory představují tzv. re-entry points a nemohou být zdrojem refluxu. Reflux způsobuje poruchu žilní hemodynamiky, jejíž intenzita závisí na velikosti retrográdního proudění. Dostatečně velký reflux, i když lokalizovaný pouze v povrchních žilách, může vyvolat i nejtěžší formu chronické žilní insuficience včetně bércových vředů. Rozhodujícím faktorem je velikost refluxu, nikoliv jeho lokalizace v povrchních či hlubokých žilách. Cílem chirurgického léčení je odstranit reflux a viditelné varixy se snahou o dosažení optimálního hemodynamického a kosmetického výsledku. Krosektomie je velmi důležitým článkem chirurgické terapie, neboť je schopna eliminovat i nejtěžší poruchu žilní cirkulace a obnovit normální hemodynamické poměry. Jestliže na krosektomii nenaváže stripping insuficientního kmene safény na stehně, zůstane tento kmen u většiny nemocných i po operaci průchodný a insuficientní a způsobí recidivu refluxu. Avšak ani krosektomií doplněnou strippingem nelze předejít recidivě s konečnou platností, neboť varixy jsou dynamickým onemocněním s vyslovenou tendencí k recidivám. Lege artis provedenou operací lze však výskyt recidivy snížit a oddálit. Je pravděpodobné, že hemodynamický faktor – ambulatorní tlakový gradient – se podílí jako spouštěcí mechanismus na procesu vedoucím ke vzniku recidivy. I když k recidivě dojde, je recidivující reflux téměř vždy signifikantně menší než původní reflux před operací. Tento příznivý efekt přetrvává řadu let po operaci. Zevní plastika insuficientní chlopně velké safény (external banding) ametoda označovaná jako CHIVA jsou ve srovnání s klasickým postupem (krosektomie doplněná stripingem) méně účinné. Skleroterapie je vhodným doplňkem chirurgického léčení v pooperačním období. Lze jí docílit, i když přechodně, podstatného zlepšení hemodynamické situace. Odeznívající pozitivní účinek lze znovu zlepšit opakováním skleroterapie.

        Klíčová slova: chirurgické léčení varixů – žilní hemodynamika