Úvod: Primární angioplastika (PTCA) nebo intravenózní trombolýza představují doporučenou léčbu akutního infarktu myokardu. Dle výsledků klinických studií však poskytuje primární PTCA lepší krátkodobou i dlouhodobou prognózu. Vzhledem k tomu, že je tato metoda výrazně dražší, zajímalo nás porovnání její cenové efektivity s levnější intravenózní trombolýzou. Metody: Sestrojili jsme počítačový analytický model (program DATA 3.5, TreeAge Software) k porovnání strategie primární PTCA a intravenózní trombolýzy u akutního infarktu myokardu. Pravděpodobnosti výsledků léčby jsme získali z dlouhodobé randomizované klinické studie (Zijlstra et al., NEJM, 1999). Relativní riziko úmrtí při PTCA bylo 0,54, rehospitalizace 0,52 a reinfarktu 0,27. Náklady na PTCA (100 000,- Kč), trombolýzu streptokinázou (4 000,- Kč) a hospitalizaci (12 820,- Kč) jsme odhadli z nákladů katetrizační laboratoře a informací zdravotních pojišťoven. Předpokládali jsme, že další náklady na léčbu i kvalita života při prvním infarktu jsou v obou strategiích stejné. U pacientů s reinfarktem jsme počítali se sníženou kvalitou života (koeficient kvality života 0,9). Průměrný efekt léčby i ceny obou strategií jsme hodnotili v průběhu 5 let. Za přijatelnou cenovou efektivitu (poměr rozdílu v ceně a efektu) jsme považovali náklady do 200 000,- Kč za jeden získaný rok života. Výsledky: V základní analýze jsme zjistili, že po 5 letech je strategie primární PTCA dražší (125 000,- Kč vs. 45 000,- Kč), ale poskytuje větší efekt, tj. delší délku života (4,38 vs. 3,81 roku upraveného na kvalitu života). Cenová efektivita (poměr rozdílu v ceně a efektu) vyjadřující cenu za jeden získaný rok života při použití primární PTCA oproti trombolýze byla i přes vysokou cenu PTCA přijatelná a činila 140 350,- Kč. Analýza citlivosti modelu potvrdila stabilitu příznivé cenové efektivity v širším rozmezí cen i efektu léčby. Závěr: Primární PTCA je u akutního infarktu myokardu cenově efektivní strategií (přinášející efekt za přijatelnou cenu) a to i přes výrazně vyšší cenu vlastního výkonu.

        Klíčová slova: Akutní infarkt myokardu - Primární PTCA - Trombolýza - Cenová efektivita