Excentrické ateromatózní pláty, které zužují diametr věnčité tepny jen nevýznamně, jsou podkla- dem 60 - 80 % všech akutních koronárních syndromů. Plát se stává nestabilním (vulnerabilním) vlivem cytokinů uvolňovaných makrofágy v lipidy bohatém jádru. Oslabení vazivového pouzdra jádra pak vede k ruptuře plátu a následné intrakoronární trombóze se širokým spektrem isché- mie až nekrózy myokardu. Sekundárně preventivní studie (4S, LIPID, CARE), morfologické ne- mortalitní studie (AVERT, REGRESS, LCAS aj.) i primárně preventivní studie (WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS) ukázaly, že statiny snižují statisticky významně proti placebu celkový choles- terol a LDL-cholesterol o 20 - 35% a vedou v následujících letech k významnému poklesu relativní- ho rizika celkové a koronární mortality i morbidity alikvotně o 20 - 40 %. Brání progresi a mohou vést k regresi koronární sklerózy. Nepůsobí totiž pouhým snížením hladiny cholesterolu, ale též svými extralipidovými účinky, které stabilizují plát. 80 % koronárně nemocných má cholesterolé- mii v rozmezí 6,0 - 7,5 mmol/l, podobně jako zhruba 40 % zdravých středního věku. Rozdíl je v riziku daném buď klinickou přítomností ischemické choroby srdeční nebo u zdravých nahroma- děním více koronárních rizikových faktorů. Zvláštní rizikovou skupinu představuje zbývajících 20 % nemocných. Patří k nim jedinci s cholesterolémií nad 8 mmol/l, kteří musí být léčeni agresiv- něji, podobě jako nemocní po venózním aortokoronárním bypassu. Aterogenní riziko nesou též lidé při nevelmi zvýšených hodnotách LDL-cholesterolu, avšak s vysokými triacylglyceroly a niž- ším HDL-cholesterolem. Jde nejen o postmenopauzální ženy, starší, otylé a diabetiky, hypertoniky s inzulínovou rezistencí, ale též o mladé jedince. Zde je indikováno snížení triacylglycerolů. U ko- ronárně nemocných můžeme přistoupit ke kombinaci statinů s fibráty. Základní hypolipidemic- kou léčbou pro snížení aterotrombotického rizika představují totiž statiny. Přes léčbu statiny zůstává prospektivně mortalita a morbidita koronárně nemocných stále vysoká, je nutno se při- blížit u jednotlivých pacientů k cílovým hladinám lipidémie. Nové studie přinesou další poznatky, lze očekávat další pokroky a zpřísnění terapie.

        Klíčová slova: Akutní koronární syndrom - Vulnerabilní plát - Statiny - Fibráty.