Nemocní s jaterní cirhózou mají přítomnou hyperinzulinémii a jistý stupeň inzulinové rezistence. Častěji než v ostatní populaci se u nich manifestuje diabetes mellitus. Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS) jako metoda léčby komplikací portální hypertenze vede k rychlým hemodynamickým změnám v játrech. Cílem naší práce bylo určit, zda TIPS ovlivňuje inzulinémii a zda má vliv na inzulinovou rezistenci u nemocných s jaterní cirhózou. Soubor a metodika: Hodnotili jsme soubor 22 nemocných s jaterní cirhózou (10 diabetiků a 12 nemocných bez diabetu), kteří byli indikováni k provedení TIPS. Sledovali jsme koncentraci inzulinu a C-peptidu v krvi získané katetrizačně z jaterní a portální žíly před a po TIPS a v periferní krvi před TIPS, 1 hod., 1den, 1 týden a 1 měsíc po TIPS. Inzulinovou rezistenci jsme vyšetřovali metodou hyperinzulinového euglykemického clampu (HEC) před TIPS, 1 den, 1 týden a 1 měsíc po TIPS. Hladiny C-peptidu a inzulinu byly stanovovány metodou IRMA. Glykémie při HEC jsme měřili přístrojem Hemocue. Výsledky jsme vyhodnocovali neparametrickým Wilcoxonovým testem pro dva závislé výběry. Výsledky: Obě skupiny (diabetici a nediabetici) byly srovnatelné věkem, pohlavím, etiologií jaterní cirhózy a indikací k TIPS. Po zavedení TIPS došlo ke změně inzulinové clearance (p = 0,01) i změně v hladině inzulinu v jaterní žíle bezprostředně po TIPS (p = 0,02). Clearance inzulinu před TIPS byla 37 - 90 % (medián 54 %) a po TIPS se snížila na 0 - 79 % (medián 38 %) (p = 0,01). Již 1 hod. po výkonu bylo pozorováno zvýšení inzulinémie v periferní krvi ve srovnání s výchozími hodnotami (p = 0,002). Statisticky významná hyperinzulinémie přetrvávala i měsíc po TIPS (p = 0,005). Hodnoty C-peptidu se významně neměnili ani v jaterní žíle ani v periferní krvi v čase. Při vyšetřování IR nedošlo k statisticky významným změnám po TIPS. Při hodnocení jednotlivých skupin diabetiků a nediabetiků byla výraznější IR u nemocných s DM (prům. M = 1,7 mg/kg/min.) než u nemocných bez DM (3,7 mg/kg/min.) (p = 0,03). Nezaznamenali jsme signifikantní změny IR v čase u jednotlivých skupin. Kompenzace DM nebyla ovlivněná TIPS. Hodnoty glykémie nalačno před TIPS a 1 měsíc po TIPS byly srovnatelné. Závěr: Po TIPS došlo ke zvýšení hladiny inzulinu v periferní krvi, díky snížené inzulinové clearance v játrech. I přes hyperinzulinémii, která přetrvávala 1 měsíc po výkonu, nedošlo ke zhoršení inzulinové rezistence. Kompenzace diabetes mellitus nebyla ovlivněná TIPS.

        Klíčová slova: TIPS - Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka - Inzulinémie - Inzulinová rezistence - Hyperinzulinový euglykemický clamp