Prediktivní význam ultrazvukového duplexního
vyšetření v diagnostice odloženého ischemického
deficitu u pacientů se spontánním
subarachnoidálním krvácením
Bar M.1, Školoudík D.1, Hradílek P.1, Zapletalová O.1, Paleček T.2, Kosek V.3
1Neurologická klinika FNsP Ostrava, 2Neurochirurgická klinika FNsP Ostrava, 3Oddělení statistických analýz FNsP Ostrava |
|
Souhrn:
Podle současných poznatků z transkraniální dopplerovské sonografie se zvyšuje riziko vzniku odloženého
ischemického deficitu při detekci střední průtokové rychlosti >160 cm/s anebo v případě relativního nárůstu
Vmean o 50 cm/s během 24 hodin. Cílem práce bylo stanovit v našem souboru rozdíly v ultrazvukových
parametrech u pacientů se vznikem ischemie (symptomatické cévy) ve srovnání s pacienty bez vzniku odloženého
ischemického deficitu (asymptomatické cévy). Dále jsme sledovali vliv vstupního klinického stavu
a množství krve v subarachnoidálních prostorech podle CT vyšetření na výsledný klinický stav pacientů
hodnocený v Rankinově škále. Do studie bylo zahrnuto 58 pacientů přijatých do Fakultní nemocnice s poliklinikou
v Ostravě v období od ledna 2000 do června 2003 s diagnózou spontánní subarachnoidální krvácení
(SAH). Byla provedena čtyři ultrazvuková vyšetření v řadě a zaznamenávali jsme následující parametry:
průtokový objem krve v extrakraniální vnitřní karotidě, maximální systolickou rychlost, konečnou
diastolickou rychlost a rezistenční index v a. cerebri anterior, media et posterior. Statistická významnost vlivu
jednotlivých parametrů na vznik odloženého ischemického deficitu nebo na zhoršení výsledného klinického
stavu pacienta byla hodnocena pomocí Pearsonova korelačního koeficientu a Studentovým t-testem.
Odložený ischemický deficit byl diagnostikován dle CT vyšetření ve 27 případech (44,9 %). Byl zjištěn statisticky
významný rozdíl v hodnotách maximální systolické rychlosti symptomatické cévy versus ostatní
cévy (p<0,05). U pacientů s patologickými hodnotami rezistenčních indexů v období mezi 14.–21. dnem jsme
prokázali horší výsledný klinický stav 90. den od vzniku SAH (p< 0,001). Na vznik ischemie měl také negativní
vliv horší vstupní klinický stav pacientů při vzniku SAH (p<0,001) a větší množství krve na CT
(p<0,001).
Klíčová slova:
subarachnoidální krvácení, ultrazvukové vyšetření, vazospazmy, odložený ischemický deficit
|