Cíl studie: Poruchy imunitních mechanismů jsou významným faktorem v patogenezi sepse a syndromu systémové zánětlivé odpovědi. Snížená exprese HLA-DR na monocytech a snížená schopnost produkce tumor nekrotizujícího faktoru-α ex vivo jsou parametry charakterizující stav imunoparalýzy. Cílem studie bylo zjistit význama užitečnost stanovení exprese HLA-DR na monocytech a produkce tumor nekrotizujícího faktoru-α ex vivo po stimulaci lipopolysacharidem u pacientů se syndromem systémové zánětlivé odpovědi, sepse a septického šoku. Typ studie: Retrospektivní. Název a sídlo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení nemocnic v Praze a Mladé Boleslavi. Materiál a metody: Bylo vyšetřeno 67 pacientů anesteziologicko-resuscitačních oddělení splňující kritéria diagnózy syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS),sepse, těžké sepse a septického šoku podle konsenzuální konference z roku 1991. Exprese HLA-DR na monocytech byla stanovena s použitím metody průtokové cytometrie, schopnost produkce TNF-α ex vivo z plné krve po stimulaci lipopolysacharidem byla stanovena při použití komerčního kitu Vollblutstimulation Kit fy Millenia a změřením vyprodukovaného TNF-α chemiluminiscenční metodou. Výsledky: Exprese HLA-DR na monocytech a produkce TNF-α byla statisticky významně snížena u pacientů se SIRS, sepsí i septickýmšokemve srovnání s kontrolní skupinou (p < 0,001).Hodnoty expreseHLA-DR na monocytech a TNF-α významně korelovaly s diagnózou (Spearmanův korelační koeficient r = -0,38, resp. r = -0,40, p < 0,0001). Zjistili jsme statisticky významné rozdíly obou parametrů mezi pacienty se SIRS a pacienty se sepsí, stejně jako mezi pacienty se SIRS a pacienty se septickým šokem. Hodnoty exprese HLA-DR korelovaly statisticky významně s hodnotami TNF-α u pacientů se SIRS a pacientů se sepsí (p = 0,0004, resp. p = 0,0003). Exprese HLA-DR na monocytech a produkceTNF-α při posledním vyšetření byla statisticky významně nižší ve skupině zemřelých pacientů ve srovnání se skupinou přeživších (p < 0,001, resp. p < 0,05). Závěr: Exprese HLA-DR na monocytech a produkce TNF-α ex vivo se snižují již v časných fázích SIRS a sepse. Jejich dlouhodobé snížení je přítomno u pacientů s nepříznivým konečným klinickým výsledkem.

        Klíčová slova: HLA-DR – monocyty – imunoparalýza – sepse – syndrom systémové zánětlivé odpovědi – tumor nekrotizující faktor-α