Antibioticka profylaxe infekcnich komplikaci u akutni pankreatitidy -vysledky randomizovane studie s meropenemem
Spicak J., Hejtmankova S., Hubaczova M., Antos F., Bartova J., Cech P., Kasalicky M., Kostka R., Lata J., Leffler J., Solar S., Svoboda P., Zavoral M.
Klinika hepatogastroenterologie Trans plantacni centrum IKEM, Praha Chirurgicka klinika Fakultni nemocnice Na Bulovce, Praha Komplementarni centrum vnitfniho lekafstvi, II. intern! klinika Fakultni nemocnice v Hradci Kralove Chirurgicka klinika Fakultni Thomayerovy nemocnice, Praha I. chirurgicka klinika Vseobecne fakultni nemocnice v Praze Chirurgicka klinika Fakultni nemocnice Kralovske Vinohrady, Praha III. interni klinika Fakultni nemocnice Brno-Bohunice I. chirurgicka klinika Fakultni nemocnice v Motole, Praha Traumatologicky ustav, Brno II. interni oddeleni Ustfedni vojenske nemocnice v Praze |
|
Souhrn:
Cil: Infekcni komplikace jsou nejcastejsi pficinou umrti u tezke akutni pankreatitidy. Cilem nasi studie bylo zhodnotit vliv antibioticke profylaxe na prubeh tezke akutni pankreatitidy.
Metodika: Do randomizovane multicentricke studie jsme zafazovali nemocne na zaklade klinickych kriterii Atlantskeho konsenzu nebo hladiny CRP zvysene nad 190 mg/1. V lecene skupine se podaval meropenem 0,5 g 3x denne po minimalni dobu 10 dnu. Ve skupine kontrolni se stejne antibiotikum nasazovalo pfi prukazu ci vaznem podezf eni na infekcni komplikaci.
Vysledky: Do studie byl celkem zafazen 41 nemocny, z toho 20 (7 zen, 13 muzu) do skupiny profylakticke a 21 (3 zeny, 18 muzu) do skupiny kontrolni. Nejcastejsi etiologii byla biliarni a alkoholicka (po 14 nemocnych). Prumerna doba hospitalizace byla ve skupine profylakticke lecene 18,0 ± 7,2 dne, ve skupine kontrolni 25,0 ± 14,8 dne. V profylakticke resp. kontrolni skupine byla provedena u 7 resp. u 4 nemocnych ERCP a u 4, resp. u 2 endoskopicka papilosfinkterotomie. V lecene, resp. profylakticke skupine podstoupili 4, resp. 5 nemocnych chirurgickou lecbu. V profylakticke skupine zemfeli 4 (20,0 %), zatimco ve skupine kontrolni 5 (23,8 %) nemocnych. Pficinou umrti v profylakticke ve vsech 4 pfipadech sepse, ve skupine terapeuticke jednou embo-lie do plicnice a ctyfikrat sepse. Lokalni komplikace byly zaznamenany u 13 nemocnych ve skupine lecene a u 12 nemocnych ve skupine kontrolni (pankreaticka nekrdza u 9, resp. 7 nemocnych) a infekcni komplikace zjisteny u 5 a 7 nemocnych v obou skupinach. Rozdily v techto uvedenych parametrech nejsou statisticky vyznamne. Zmena antibioticke profylaxe byla v lecene skupine nezbytna u 4 (20 %) nemocnych v prumeru 11,25 dne po pfijeti, zatimco ve skupine kontrolni musela byt antibiotika nasazena u 13 (62 %) nemocnych v prumeru 7,25 dne od pocatku onemocneni. Pfi infekcnich komplikacich byl nejcasteji vykultivovany bakteri-alnim agens Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa.
Zduer: Neprokazali jsme pfinos antibioticke profylaxe v lecbe akutni pankreatitidy. Pficinou muze byt jak fakticka neucinnost profylaxe, tak metodicke problemy, kterym je velmi obtizne se vyhnout. Spektrum bakte-rialnich agens zahrnuje pfevazne grampozitivni bakterie. Klicovd slova: akutni pankreatitida — antibioticka profylaxe — meropenem
Klíčová slova:
|
