Chirurgická léčba fúzních anomálií ledvin
Moravek J., Kříž J., Zeman L., Hříbal Z.1
Klinika dětské chirurgie UK 2. LF a FN Motol, subkatedra dětské chirurgie IPVZ, Praha přednosta prof. MUDr. J. Šnajdauf, DrSc. Klinika zobrazovacích metod UK 2. LF a FN Motol, subkatedra pediatrické radiologie IPVZ, Praha1 přednosta prof. MUDr. J. Neuwirth, CSc. |
|
Souhrn:
Fúzní anomálie ledvin představují různé patologické stavy od nejčastějšího srůstu dolních pólů ledvin po kompletní srůst - koláčovitou ledvinu.
Účel: Cílem retrospektivní studie bylo zhodnocení výsledků léčby dětských pacientů s fúzní anomálií ledvin vyžadující chirurgickou intervenci.
Metodika: V období leden 1994 - červen 2006 bylo operováno 9 dětí s fúzní anomálií ledvin, 8 bylo podkovovitých ledvin a 1 sigmoidální. Jeden pacient vyžadoval reim-plantaci obou močovodů pro kombinaci obstrukce ureterovezikální junkce a veziko-ureterálního refluxu. U jednoho pacienta se sigmoidální ledvinou byla provedena resekce dolního pólu pro cystickou degeneraci. U jednoho pacienta byla provedena resekce části pravé poloviny podkovovité ledviny po předchozí chemoterapii pro Wilmsův nádor. Jeden pacient má provedenou heminefrektomii horního segmentu zdvojené pravé poloviny pro hydronefrózu a afunkci horního pólu. U zbývajících pěti dětí byla provedena 4krát pyeloplastika s transpozicí cév zásobujících dolní pól ledviny pro obstrukční hydronefrózu.
Výsledky: U jednoho dítěte bylo nutno zavést po dobu 1 měsíce vnitřní drenáž sten-tem typu „double J" pro malfunkci rekonstruovaného pyeloureterálního přechodu, u 1 dítěte autoři zaznamenali na scintigramu zhoršení funkce dolního pólu pravé poloviny ledviny po heminefrektomii. U všech ostatních dětí byl výsledek příznivý včetně onkologicky nemocného pacienta.
Závěr: Fúzní anomálie ledvin jsou často doprovázeny dalšími patologickými stavy. Diagnóza fúzní anomálie není důvodem pro chirurgickou intervenci. V našem souboru nebyla nutná resekce isthmu podkovovité ledviny. Nezbytná je dispenzarizace pacientů s fúzní anomálií ledvin.
Klíčová slova:
podkovovitá ledvina, hydronefróza, Wilmsův nádor, fúzní anomálie ledvin, operace
|