Peroperační monitorace motorických evokovaných
odpovědí za užití transkraniální elektrické stimulace
– naše první klinické zkušenosti
Ceé J.1, 2, Sameš M.1, Bartoš R.1, Vachata P.1, Vaněk P.1, Kašperek J.3, Čelakovský P.4
1Neurochirurgické oddělení Masarykovy nemocnice Ústí nad L. 2Neurologická a EMG ambulance Litoměřice 3ARO Masarykovy nemocnice Ústí nad L. 4Lékařská elektronika, Praha |
|
Souhrn:
Soubor zahrnuje 23 pacientů, u kterých byla provedena peroperační monitorace
motorických evokovaných potenciálů (MEP) za použití transkraniální elektrické
stimulace (TCES). V 15 případech se jednalo o operaci tumoru mozku, v 6 případech
tumoru míchy a ve 2 případech prolapsu ploténky v oblasti hrudní páteře.
V 19 případech byla použita celková anestezie s kombinací inhalačního anestetika
a syntetického opioidu. Ve 4 případech pak byla podána kontinuální intravenózní
anestezie (TIVA) s kombinací propofolu a syntetického opioidu. U 3 pacientů,
u kterých byla použita inhalační anestetika, došlo buď k významnému snížení
amplitudy, nebo k úplnému vymizení všech motorických odpovědí, nejspíše v souvislosti
s koncentrací izofluranu nad 0,6 %. U pacientů s TIVA byla odpověď ve
všech případech dobře hodnotitelná. Na základě těchto výsledků preferujeme
u monitorace MEP užití TIVA. Z 19 hodnocených odpovědí nastala alterace MEP
při kritické fázi výkonu v 7 případech: U 4 pacientů došlo k signifikantnímu (i
přechodnému) snížení amplitudy pod 50 %; u 3 pacientů odpovědi vymizely.
U těchto 3 pacientů bylo po operaci zjištěno korelující zhoršení hybných funkcí
středně těžkého či těžkého stupně. U 4 pacientů s poklesem amplitudy pod 50 %
hodnoty oproti počátku výkonu došlo k deficitu buď velmi lehkému, který se rychle
upravil, nebo se stav motorických funkcí nezměnil.
Klíčová slova:
transkraniální elektrická stimulace, MEP, peroperační monitorace,
anestezie
|