Chirurgická léčba nosní polypózy -
dlouhodobé výsledky
Vrabec P., Taudy M., Betka J., Klozar J.
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku FN Motol a 1. LF UK, Praha,
Katedra otorinolaryngologie IPVZ, Praha,
přednosta prof. MUDr. J. Betka, DrSc. |
|
Souhrn:
Cílem předkládaného sdělení bylo zhodnocení dlouhodobých výsledků léčby nosní
polypózy u souboru pacientů ORL kliniky od října 1989 do prosince 1994. Jedná se o retrospektivní
studii. Bylo sledováno 246 pacientů, z toho 100 žen a 146 mužů. Věkový průměr souboru byl 46,1 let
(44,5 roku u mužů a 48,3 roku u žen) s věkovým rozmezím 17 - 78 let. Podle věkových skupin největší
zastoupení měly věkové skupiny 40 - 60 let. Kritérium pro zařazení do souboru byla sledovací doba
minimálně tři roky od chirurgického řešení. Chirurgické řešení představovalo hlavní léčebnou
metodu. Vycházelo z principů funkční endonazální endoskopické chirurgie dutin technikou dle
Messerklingera. Použití systémového nebo lokálního podání kortikoidů jako léčebné metody ve
sledovaném období nebylo hodnoceno pro příliš malý počet pacientů. Ze souboru byli vyloučeni
pacienti s nálezem typického antrochoanálního polypu. Pro hodnocení rinoskopického nálezu byla
použita část klasifikace dle Levina a Maye, týkající se hodnocení rozsahu postižení nosní dutiny
u nosní polypózy. Pro hodnocení nálezu na CT snímku VDN byla použita klasifikace rozsahu
postižení VDN dle Lund a Kennedyho. Výsledky léčby byly posuzovány podle přetrvávání nebo
znovuobjevení subjektivních obtíží pacienta a podle objektivního rinoskopického nálezu rekurence
nosních polypů, event. nutnosti revizního chirurgického výkonu bez ohledu na subjektivní obtíže
pacienta.
Mezi subjektivními obtížemi pacientů dominoval současný výskyt trojice příznaků - zhoršení nosní
průchodnosti, sekrece z nosu a poruchy čichu. První obtíže se objevovaly nejčastěji mezi 30. - 50.
rokem života pacientů bez rozdílu pohlaví. Pouze u 48,8 % pacientů byl na ORL klinice proveden
první výkon. Postižení nosní dutiny bylo u sledovaného souboru převážně oboustranné, v 80,2 %.
V 56 % nepřekročilo hodnocení rozsahu postižení nosní dutiny dle Levina hodnotu 4 u oboustranné-
ho postižení. Při hodnocení postižení vedlejších nosních dutin převažovalo postižení obou stran,
v 95,2 %. Při hodnocení rozsahu postižení dutin 38,2 % pacientů dosahovalo hodnoty 13 - 16 dle Lund.
K recidivě subjektivních obtíží došlo u sledovaného souboru ve 25,2 % případů. Mezi nejobtížněji
ovlivnitelné obtíže patřila porucha čichu. K rekurenci lokálního nálezu polypů v nosní dutině došlo
v 17,5 % případů. Revizní výkon byl proveden v 11,4 % případů. Ke krvácení, které si vyžádalo
předčasné ukončení výkonu, došlo v 5,6 %. V 0,8 % bylo nutno pro kontrolu krvácení provést zevní
výkon. Vážnější komplikaci - likvororeu - jsme zaznamenali u jednoho pacienta (0,4 %).
Klíčová slova:
nosní polypóza, chirurgická léčba, funkční endoskopická chirurgie vedlejších
nosních dutin.
|