Přímá perkutánní transluminální koronární angioplastika (d-PTCA) u pacientů s akutním infarktem myokardu (AIIVl) se stala alternativou k trombolytické léčbě. Při dostatečných zkušenostech intervenčního pracoviště je procedurální úspěšnost vysoká a okamžité i dlouhodobé výsledky jsou lepší než trombolýza. Navíc na rozdíl od trombolytické léčby z úspěšné perkutánní koronární intervence u AIM více profitují pacienti i po 6 hodinách od vzniku infarktové bolesti. V Kardiocentru VFN jsou v nepřetržitém provozu pacienti s AIM, kteří jsou indikováni k reperfixzní terapii, ošetřováni výhradně metodou d-PTCA. Cíl a metoda: Retrospektivní analýza d-PTCA u AIM provedených v jednoročním období od 1. 1. 2000 do 31. 12. 2000. Do observační studie byli zařazeni pacienti s klinickými a/nebo EKG známkami akutního srdečního infarktu, kdy doba od vzniku bolesti do zahájení intervence nepřekročila 12 hodin. Všichni pacienti před výkonem dostali 500 mg kyseliny acetylsalicylové a 10000 j. heparinu. Srdeční katetrizace byla provedena perkutánní Seldingerovou technikou cestou a. femoralis 1. dg., výjimečně z levé stehenní tepny. Přístup cestou a. radialis a/nebo a. brachialis nebyl použit u žádného pacienta. Do studie nebyli zařazeni pacienti, kteří dostali před perkutánní koronární intervencí (PCI) trombolytikum (tzv. rescue-PTCA). Výsledky: V uvedeném období bylo v Kardiocentru VFN provedeno celkem 673 PTCA, z toho 127 (18,9 %) d-PTCA u pacientů s AIM. V uvedeném souboru 127 intervenovaných bylo 87 (68,5 %) mužů a 40 (31,5 %) žen. Průměrný věk mužů byl 59,1 ± 121et a průměrný věk žen byl 68,2 ± 12 let. Z hlavních rizikových faktorů koronární aterosklerózy byla arteriální hypertenze přítomna u 48 %, kouření u 42 %, diabetes mellitus u 23 % a hyperlipoproténémie u 31 % léčených. Přes třetinu nemocných mělo srdeční infarkt v anamnéze (38 %). Jako infarktová tepna byl zjištěn r. interventrikularis anterior (RIA) v 51 (40,2 %), pravá věnčitá tepna (ACD) v 54 (42,5 %), r. circumflegus (Rcg) v 16 (12,6 %), kmen levé tepny ve 2 (1,6 %) a by-pass ve 4 (3,1 %) případech. Mnohočetné koronární postižení mělo 80 (63 %) pacientů, postižení jedné tepny 47 (37 %). Primární procedurální úspěšnost (průtok TIIVII 3l2) byla dosažena u 121 pacienta (95,3 %). Normální průtok infarktovou tepnou TIIVII 3 byl dosažen u 118/127 (85,8 %) nemocných. V 91 (71,7 %) případu byl do infarktové tepny implantován koronární start, během hospitalizace se nevyskytla žádná subakutní trombóza startu. Průměrná doba začátek infarktové bolesti - vpich byla 4,4 ± 2,3 hod. Průměrná doba celého výkonu byla 48 ± 14,5 minut. Jako kontrastní látky bylo použito výhradně neionické kontrastní látky (Iomeron 350) s průměrnou spotřebou 150 ml na pacienta. Průměrný skiaskopický čas byl 13,6 ± 1,8 min. Celkem 9 (7,1 %) pacientů bylo léčeno blokátory GP IIb/IIIa receptorů (abcigimab). Celková hospitalizační mortalita intervenovaného souboru byla 7,1 % (9 nemocných). V podskupině 9 pacientů, kteří byli v době zahájení výkonu v kardiogenním šoku, zemřeli 3 (33 %) pacienti. Hospitalizační mortalita podskupiny nemocných s AIM bez kardiogenmho šoku, ošetřených d-PTCA, byla 5,1 % (6/118). Během hospitalizace jsme nepozorovali žádné nitrolební krvácení. Diskuse: Soubor katetrizačně intervenovaných pacientů s AIM, kteří jsou ošetřeni d-PTCA, je na našem pracovišti poměrně velký. Podle řady provedených klinických studií úspěšná d-PTCA u AIM přináší lepší krátkodobé i dlouhodobé výsledky ve srovnání s trombolytickou terapií. Primární úspěšnost d-PTCA byla vysoká a hospitalizační mortalita byla nízká a srovnatelná se součanými literárními údaji. Závěr Přímá PTCA je účinnou léčbou u pacientů s akutním infarktem myokardu. Naše výsledky potvrzují vysokou procedurální úspěšnost a přijatelnou hospitalizační mortalitu. Tyto dobré výsledky invazivmho přístupu léčby AIM je v budoucnu nutno porovnat s bolusovou trombolytickou léčbou novými typy trombolytik v kombinaci s protidestičkovou léčbou blokátory destičkových glykoproteinových receptorů IIb/IIIa s/nebo bez následné perkutánní koronární intervence.

        Klíčová slova: Akutní infarkt myokardu - Přímá PTCA