Úprava protokolu sledování
nemocných po endovaskulární léčbě
aneuryzmatu abdominální aorty na
základě retrospektivní analýzy vývoje
velikosti vaku aneuryzmatu a výskytu
endoleaků
Černá M.1, Köcher M.2, Utíkal P.3, Benýšek V.1, Bučil J.1, Heřman M.1,Bachleda P.3, Koutná J.4
Radiologická klinika FN, Olomouc1 přednosta doc. MUDr. M. Heřman, PhD. Klinika radiologie 3. LF UK, Praha2 přednosta doc. MUDr. M. Köcher, PhD. II. chirurgická klinika FN, Olomouc3 přednosta prof. MUDr. M. Duda, DrSc. Klinika anestezie a resuscitace FN, Olomouc4 přednosta MUDr. O. Marek, CSc. |
|
Souhrn:
Cíl: Na základě retrospektivní analýzy vývoje velikosti vaku aneuryzmatu a frekvence
a typu endoleaků zhodnotit výpovědní hodnotu a účelnost protokolu dalšího sledování.
Materiál a metodika: V období od dubna 1996 do dubna 2003 bylo léčeno 131 pacientů
s aneuryzmatem abdominální aorty implantací stentgraftu Ella. Nejméně rok po léčbě
bylo sledováno 93 nemocných, a to 20 žen a 73 mužů ve věku od 51 do 89 let. Věkový
průměr pacientů byl 70 let. Pátý pooperační den byla každému nemocnému provedena
kontrolní angiografie. Kontrolní CT a dopplerovská ultrasonografie byly prováděny
3, 6 a 12 měsíců po implantaci stentgraftu a dále každý rok, prostý snímek břicha
v ročních intervalech. Devadesát tři pacientů bylo sledováno 1 rok po léčbě, 2 roky
bylo sledováno sedmdesát pět nemocných, 3 roky padesát sedm, 4 roky třicet pět, 5 let
čtrnáct, 6 let devět, 7 let tři a 8 let jeden pacient. Jako významná byla hodnocena změna
průměru vaku o 5 a více mm.
Výsledky: Vak aneuryzmatu byl zmenšen jeden rok po léčbě u 49,4 % nemocných, za 2
roky u 60 %, za 3 roky u 68,4 %, za 4 roky u 68,6 %, za 5 let u 64,3 %, za 6 let u 55,5 %, za
7 a 8 let u 100 % pacientů. Vak aneuryzmatu byl zvětšen za 12 měsíců po operaci
u 3,2 % nemocných, za 2 roky u 8 %, za 3 roky u 12,3 %, za 4 roky u 11,4 %, za 5 let
u 14,3 %, za 6 let u 22,2 %, za 7 a 8 let u žádného pacienta. Z celkově 10 (10,8 %) sekundárních
endoleaků II. typu bylo 8 zjištěno během prvního roku, 2 během 3. roku po léčbě.
Pouze 2 z těchto endoleaků II. typu byly zjištěny u pacientů se zvětšeným vakem
a byly léčeny chirurgicky. Sekundární endoleak typu Ia byl zjištěn pouze u jednoho
pacienta, a to za 2 roky po operaci. Nedošlo k žádné ruptuře aneuryzmatu.
Závěr: Vzhledem k vývoji velikosti vaku aneuryzmatu během prvního roku po implantaci
stentgraftu, frekvenci a typu endoleaků je první kontrolní CT za 12 měsíců po léčbě
akceptovatelné.
Klíčová slova:
aneuryzma abdominální aorty – endovaskulární léčba – velikost vaku –
sledování
|