Souhrn:
V práci autoři prezentují zkušenosti s kombinovanou monitorací somatosenzorických
(SEP) a motorických evokovaných potenciálů (MEP) během
116 operací skolióz ve FN Brno (89 dívek, 24 chlapců, průměrný věk 14,6
± 3,27 let, ve věku 10–35 let, za období leden 2003 – duben 2005). K monitoraci
SEP bylo použito stimulace n. tibialis nebo peroneus communis
a snímání skalpových odpovědí. MEP byly vybaveny transkraniální elektrickou
stimulací, odpovědi byly snímány ze svalů dolních končetin.
MEP se podařilo vybavit v úvodu operace a anestezie u 99,1 % monitorací,
zatímco SEP byly výbavné u 86,2 % monitorací. Signifikantní změny
EP během operace byly zaznamenány u 13 % monitorací SEP a u 3,6
% monitorací MEP. Většina změn byla z technických a systémových příčin
(porucha elektrod, kabelu, vliv anestetika), jen u 3 případů SEP a 2
případů MEP byla změna hodnocena jako klinicky relevantní. Pooperační
vznik paraplegie s následnou úpravou do lehkého stupně bez předchozí
peroperační signifikantní změny evokovaných odpovědí byl zaznamenán
u 1 pacientky. K míšnímu postižení však pravděpodobně došlo po
ukončení monitorace a před probuzením z anestezie polohováním
a následnou HALO trakcí a nešlo tedy o skutečnou falešně negativní
monitoraci. Pooperační deficit s následnou úpravou do lehkého stupně se
souhlasně pozitivní změnou MEP i SEP, která vedla k modifikaci operačního
postupu, byl zaznamenán u 1 pacientky („souhlasně pozitivní monitorace“).
Na základě vlastních zkušeností autoři doporučují kombinovanou
monitoraci MEP a SEP jako bezpečný a spolehlivý standard
u operací kongenitálních a idiopatických skolióz, který může nahradit
používání wake-up testu.
Klíčová slova:
peroperační monitorace, somatosenzorické evokované
potenciály, motorické evokované potenciály, skolióza
|