Koronárna ateroskleróza je príčinou vzniku stabilnej formy anginy pectoris u pacienta. Koncept patofyziológie koronárnej aterosklerózy je nasledovný - angiografické a patologické údaje potvr- dzujú prítomnosť excentrických a nepravidelných aterosklerotických zmien (niekedy so vznikom ruptúry plátu) a súčasne prítomná endotelová dysfunkcia zvyšuje senzitivitu vaskulárnych hlad- kých svalov voči fyzikálnym a biochemickým stimulom a tendenciou ku koronárnemu spazmu. Ischémia vzniká v dôsledku zvýšenej potreby myokardiálneho kyslíka (vzostup srdcovej frekven- cie alebo krvného tlaku), ktorú nemožno zabespečiť v dôsledku fixovanej koronárnej rezervy. Organické nitráty sú dôležitými liekmi v liečbe pacientov s anginou pectoris. Poukazujeme na mechanizmus(y) ich účinku - ich biotransformáciu a uvoľňovanie kysličníka dusnatého (NO), kto- rý stimuluje guanylát-cyklázu, a tým konverziu GTP na cyklický cGMP, ktorý potom zabezpečuje vazodilatáciu, ale redukuje súčasne trombocytárnu adhéziu a agregáciu. Sublinguálny nitroglyce- rín a izosorbid-dinitrát sú účinné v liečbe akútnych epizód anginy pectoris. Dlho-pôsobiace nitrá- tové preparáty sú účinné, ale problémom je tu vývoj nitrátové tolerancie v priebehu dlhodobej a kontinuálnej liečby. Preto pristupujeme k liečebnému režimu s denným voľným (t. j. beznitráto- vým) intervalom 8-10 hodín u transdermálneho nitroglycerínu, u izosorbid dinitrátu (štandardné dávkovanie alebo použitie dlhoúčinkujúceho preparátu obvykle podávaného ráno a na obed), ale lepším sa dnes javí byť izosorbid-5-mononitrát (dlhý polčas účinku a neprítomnosť „first pass“ hepatálneho metabolizmu). Uvádzame aj miesto pre použitie betablokátorov a kalciových blokáto- rov pri liečbe anginy pectoris ako aj miesto ich kombinácie s organickými nitrátmi.

        Klíčová slova: