Úvod: Prospektivní studie srovnávající 4 metody pooperační analgezie z hlediska úlevy od bolesti v klidu a při rehabilitaci, vlivu na ventilaci a výskytu vedlejšších nežádoucích účèinků. Soubor a metody: Od podzimu 1998 do jara 1999 bylo do studie zařazeno 92 pacientù po kardiochirurgickém výkonu se sternotomií. Vybraní nemocní byli randomizováni do 4 skupin, byla jim podána balancovaná anestezie. Bìhem prvních 48 hodin po operaci byli sledováni v pravidelných 6 - 12hodinových intervalech a také řrehabilitaci. Zaznamenávali jsme bolest podle VAS, hemodynamické parametry, spirometrické funkce, hodnoty arteriálních plynů, hloubku sedace a vedlejší účinky léčby bolesti. Srovnávané druhy analgezie: a) směs ketaminu 400 mg a sufentanilu 100 mg v 50 ml podávaná i.v. rychlostí 0,5 - 3,5 ml/hod (skupina A); b) směs 0,5% bupivacainu 12,5 ml a sufentanilu 50 mg v 50 ml podávaná epidurálnì rychlostí 3 - 8 ml/hod (skupina B); c) morfin podávaný ve 2 mg bolusech sestrou při bolesti (skupina C); d) morfin podávaný systémem PCA - 10 mg/20 ml, 1 ml bolusy s intervalem 5 minut (skupina D). Výsledky: Zaznamenali jsme statisticky významnì nižší bolest v klidu i při rehabilitaci u nemocných léčených epidurálnì. Ve vššech skupinách nastal v pooperační době pokles hodnot spirometrických funkcí, přičemžž pokles byl nejmenšší ve skupině pacientů s epidurální analgezií. Tito nemocní měli rovněž vyžší oxygenační index, nikoliv však statisticky. Sedace byla ve všech skupinách stejná. Nejčastějším vedlejším nežádoucím účinkem léčby bolesti byla nauzea a 2krát jsme ve skupině A zaznamenali útlum dechu. Diskuse: Ideálních hodnot pooperační analgezie 3 a méně na VAS jsme nedosáhli. Potvrdil se literárně udávaný příznivý vliv epidurální analgezie na ventilaci a rehabilitaci, a proto dáváme tomuto způsobu analgezie přednost. PCA sice nemocným vyhovovala, ne všichni však byli pooperačně schopni přístroj samostatněì obsluhovat. U tohoto typu perfuzoru se navíc vyskytly technické potíže. Při frakcionovaném podávání morfinu sestrou na požádání se pravděpodobně pro značné kolísání plazmatických hladin farmaka častěìji objevují epizody bolesti.

        Klíčová slova: epidurální analgezie - pacientem řízená analgezie - ketamin - morfin