Prezentován je začátek prospektivní studie léčby intrakraniálních aneuryzmat (AN), kde je mottem akutní řešení AN bez ohledu na stav nemocného a čas od rnptury. Zásadním novým parametrem je endovaskulární přístup. Vždy byl zvažován jako primární typ léčby. Během roku 2000 bylo provedeno 104 zákroků pro AN u 82 nemocných. 62 výkonů bylo intervenčních, 13 intervencí bylo neúspěšných, ókrát autoři po pokusu o intervenci operovali, 3krát uspěli s opakovanou intervencí, 1 AN spontánně ztrombozovalo po pokusu o intervenci, který způsobil spazmy, 3 AN ponechali neošetřená. Terapeutický výkon byl možný u 46 nemocných ve 49 sezeních, autoři ošetřili 50 AN. 43 AN bylo vyplněno coily, ókrát byla coily uzavřena VA nebo ICA, lkrát fuziformní AN bylo rekonstrnováno stentem. Celkem bylo provedeno 42 operací a ošetřeno 49 AN. Při 34 operacích bylo svorkou vyřazeno 38 AN. 5krát byla uzavřena mateřská tepna (8 AN). Jedno gigantické oftahnické AN bylo po intravaskulárním uzávěrn mateřské tepny v druhé době resekováno. Poslední 2 AN byla v jedné operaci resekována. 12 špatných výsledků při 104 výkonech reprezentuje MM 11,5 %, odečtou-li se pokusy o intervenci, pak je MM 13,5 % (12 z 89). Celková MM intervencí je 4,8 % (3 ze 62). Odečteme-li 13 pokusů o coiling, které měly 0 % MM, terapeutické zákroky (n = 49) měly MM 6,1 % (3 ze 49). U chirnrgických výkonů (n = 42) je celková MM 21,4 % (9 ze 42). U 5 AN ze 43 coily ošetřených AN je na kontrolní angiografii ihned po výkonu patrná neošetřená část AN (11,6 % z coilovaných AN). Všech 38 AN ošetřených při 36 operacích svorkou je vyřazeno beze zbytku. Faktory, které jsou zvažovány při rozhodování o způsobu ošetření: 1. Přítomnost verzus nepřítomnost SAH. Neprasklá AN jsou z obecného, nikoliv technického hlediska, vhodnější ke coilingu. 2. Stav nemocného. U nemocných Hunt-Hess (HH) 4 a 5 bez intracerebrálního hematomu dáváme přednost coilingu. 3. Věk nemocného a jeho celkovou kondici. U starších nemocných je coiling vhodnější. 4. Lokalizace a konfigurace AN jsou individuálními faktory. 5. Velikost AN. Velká a gigantická AN jsou coily obtížně řešitelná. Lze uzavřít, že zásluhou intervenčních technik lze snížit MM zhrnba na polovinu za cenu dvojnásobného zvýšení technické neúspěšnosti vyřazení AN.

        Klíčová slova: aneuryzma, chirnrgie, coiling