Souhrn:
Betablokátory představují výrazný pokrok v léčbě chronického srdečního selhání, jak to doložila
celá řada mortalitních studií. Příznivý účinek betablokátorů na mortalitu a morbiditu byl zjištěn
u nemocných již léčených inhibitory ACE a diuretiky. Betablokátory snižují celkovou mortalitu
o 36 % a snižují výrazně i mortalitu na náhlou smrt. Betablokátory také dlouhodobě zlepšují
výrazně systolickou funkci levé srdeční komory a vrací remodelaci levé komory směrem k normě.
Na jejich účinku se uplatňuje několik faktorů, mezi nejvýznamnější patří antiarytmický a antiischemický
vliv betablokátorů, jakož i ochrana myokardu proti katecholaminové toxicitě. Přerušení
léčby betablokátory vede ke zhoršení klinického stavu nemocných. Nelze v léčbě užívat všechny
betablokátory, ale pouze karvedilol, bisoprolol a retardovaný metoprolol sukcinát. Léčba začíná
nízkými dávkami, které se postupně titrují k vyšším dávkám. Kombinace léčby betablokátory
s inhibitory ACE má pak největší vliv na celkovou mortalitu, neboť ji snižuje o 46 %.
Výsledky 2 evropských registrů diagnostiky a léčby srdečního selhání, prvý IMPROVEMENT
of HF u praktických lékařů, druhý EuroHeart Failure Survey v nemocnicích, zahrnující každý
kolem 11 000 nemocných, shodně ukázaly, že betablokátory se nedostatečně používají v léčbě
chronického srdečního selhání. Léčba nemocných starších 70 let je ještě horší. Nedostatečná se
jeví léčba betablokátory, a zejména kombinací inhibitorů ACE s betablokátory. Touto účinnou
kombinací je léčena jen jedna pětina pacientů v Evropě a jedna čtvrtina nemocných u nás.
Léčba chronického srdečního selhání není zdaleka optimální ani u nás, ani v Evropě a vyžaduje
rychlé zlepšení. Zatím klinická praxe kulhá na obě nohy za poznatky vědy! Je překvapivé, že
stav v nemocnicích není v Evropě lepší než stav léčby u praktických lékařů v Evropě.
Nedostatky ve farmakoterapii nemocných s chronickým srdečním selháním lze však zčásti
vysvětlit skutečností, že revoluční změna úlohy betablokátorů z původně kontraindikovaných
za absolutně indikované nastala teprve koncem 90. let a většina hlavních studií byla uveřejněna
teprve v roce 1999. Lze tedy doufat, že se situace nyní zlepší u nás i v Evropě.
Klíčová slova:
betablokátory - srdeční selhání - IMPROVEMENT of HF - EuroHeart Failure
Survey - stav léčby srdečního selhání v Evropě a u nás.
|