Makrovaskulární komplikace u diabetiků znamenají i vysoké riziko kardiovaskulárního onemocnění (KVO). Hlavními rizikovými faktory KVO obecně jsou věk, mužské pohlaví, zvýšená koncentrace LDL-cholesterolu a snížená koncentrace HDL-cholesterolu, zvýšená koncentrace fibrinogenu, hypertenze, kouření a diabetes mellitus. Klinická manifestace koronární nemoci je určena počtem, místem a závažností koronárních stenóz, funkční kapacitou myokardu, přítomností indukované ischemie. Farmakologická léčba ICHS se rutinně zaměřuje na intervenci rizikových faktorů a nebyla doposud cílena zaměřena na změny energetického metabolismu za ischemické situace, které jsou důležitým faktorem, který přispívá k ischemickému poškození. Látky, které optimalizující energetický metabolismu srdečního svalu, nabízejí nesmírně lákavý přístup jak k léčbě ICHS, tak i následných kardiovaskulárních komplikací. Optimalizace využití energetického paliva v srdečním svalu může zvýhodnit srdeční činnost tak, že ke srovnatelnému množství kontraktilní práce je zapotřebí méně kyslíku. Nejvýhodnější cestou pro získání energie pro myokard se současně nízkou spotřebou kyslíku je oxidace glukózy. U diabetiků je v důsledku vysoké nabídky volných mastných kyselin (VMK) přednostně využita na spotřebu kyslíku náročnější cesta oxidace VMP. Myokard diabetika i za normálních perfuzních podmínek potřebuje tedy k zajištění energie více kyslíku. VMK kromě většího nároku na kyslík odpojí glykolýzu od oxidace glukózy a zvyšují nežádoucí produkci laktátu a protonů. U ischemického myokardu diabetu jsou nároky na spotřebu kyslíku již primárně vyšší, než u nediabetiků. Rozvoj ischemie buňky se všemi známými důsledky v podobě laktátové acidózy, přetížení vápníkem a deplece ATP vede u diabetika k výrazné poruše kontraktility. Důsledkem nepříznivého postavení metabolických dějů v myokardu u diabetiků i rychlejší a závažnější progrese aterosklerózy je u diabetiků vysoké riziko VKO. Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez anamnestických dat ICHS je stejně vysoký, jako u nediabetiků, kteří již koronární příhodu prodělali.

        Klíčová slova: Diabetes mellitus - Makrovaskulární komplikace - Volné mastné kysliny - Ischemické poškození srdce