Perkutánní léčba benigních striktur
žlučových cest
Köcher M.1, Černá M.2, Havlík R.3, Král V.3, Gryga A.4, Duda M.4, Hraběta P.1, Laboš M.1
Radiodiagnostická klinika 3. LF UK, FN Královské Vinohrady, Praha1 přednosta doc. MUDr. M. Köcher, PhD. Radiologická klinika FN, Olomouc2 přednosta doc. MUDr. M. Heřman, PhD. I. chirurgická klinika FN, Olomouc3 přednosta prof. MUDr. V. Král, CSc. II. chirurgická klinika FN, Olomouc4 přednosta prof. MUDr. M. Duda, DrSc. |
|
Souhrn:
Cíl práce: Zhodnotit dlouhodobé výsledky léčby benigních striktur žlučových cest.
Materiál a metodika: V období od února 1994 do listopadu 2004 bylo indikováno k léčbě
benigní striktury žlučových cest balonkovu dilatací a dlouhodobou drenáží 21
nemocných, a to 9 mužů a 12 žen ve věku od 27 do 77 let. Průměrný věk nemocných byl
50,6 roků. U jednoho pacienta se jednalo o strikturu junkce hepatiků po termickém
poranění při laparoskopické cholecystektomii, u všech ostatních o strikturu hepatikojejunoanastomózy.
Klinické příznaky (obstrukční ikterus, anikterická cholestáza či
biliární jaterní cirhóza) se objevily za 3 měsíce až 12 let po předchozím chirurgickém
výkonu.
Výsledky: Z celkem 21 nemocných byla u 20 úspěšně provedena iniciální zevně vnitřní
drenáž žlučových cest a tito nemocní byli dále léčeni dilatací striktury a dlouhodobou
drenáží. Šestnáct nemocných bylo v průběhu dalšího sledování po léčbě bez recidivy
ikteru či elevace obstrukčních enzymů. K recidivě příznaků došlo u 4 nemocných, a to
po 9, 12, 14 a 24 měsících po primárně úspěšné léčbě. Jednoroční primární klinická
úspěšnost léčby benigní striktury žlučových cest je tedy v našem souboru 94 %. Po opětovné
léčbě jsou bez potíží další 2 nemocní, a to 3 a 33 měsíců. Jeden nemocný je v současné
době léčen, jeden během sekundární léčby zemřel bez souvislosti s výkonem na
žlučových cestách. Sekundární klinická úspěšnost léčby je 100 %.
Závěr: Benigní striktury žlučových cest v oblasti junkce hepatiků či po spojkových
operacích jsou obtížně řešitelné chirurgicky a nedostupné endoskopicky. Perkutánní
léčba balonkovou dilatací a dlouhodobou zevně vnitřní drenáží je u většiny nemocných
se strikturou biliodigestivní anastomózy proveditelná, je minimálně invazivní,
bezpečná a účinná.
Klíčová slova:
benigní striktura – žlučové cesty – dilatace PTD
|