Měnící se úloha laparoskopie při vaginální
hysterektomii
Kužel D., Fučíková Z., Cibula D., Tóth D., Hrušková H., Jurovich P., Živný J.
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze, přednosta prof. MUDr. J. Živný, DrSc. |
|
Souhrn:
Navzdory tomu, že vaginální chirurgický přístup
je spojen s méně komplikacemi a rychlejší rekonvalescen-
cí, je většina hysterektomií prováděna abdominálně. Dia-
gnostická a operační laparoskopie vede ke zvyšujícímu se
počtu vaginálních hysterektomií. Naopak laparoskopie
může vést k vážným komplikacím. Studie dokazuje kle-
sající úlohu laparoskopie při vaginální hysterektomii
v závislosti na zvyšující se zkušenosti s vaginální opera-
tivou.
Metody a materiál: 624 pacientek bylo indikováno k va-
ginální hysterektomii nebo laparoskopicky asistované va-
ginální hysterektomii pro benigní gynekologický nález.
Výkony byly provedeny chirurgickým týmem se zkuše-
nostmi s laparoskopií a vaginální hysterektomií. Prů-
měrný věk pacientek byl 45,3 roku (34–71 let). 57 bylo
nullipar. 437 pacientek bylo indikováno k operaci pro
myom(y), 118 pro děložní sestup, 16 pro cystické adnexál-
ní novotvary a 53 indikací bylo „ostatních“. U 474 pa -
cientek byla zároveň provedena adnexektomie. U 31 pa -
cientek byla provedena operace pro stresovou
inkontinenci moče (Kelly-Stoeckel 19 a Pereyra 12). Ova-
rické cévy byly koagulovány bipolární koagulací per la-
paroscopiam a uterinní cévy byly ligovány při přístupu
vaginálním.
Výsledky: K abdominální hysterektomii bylo přistoupeno
elektivně u 18 pacientek po diagnostické laparoskopii
(nepříznivě lokalizovaný intraligamentózní myom, dis-
tendované střevní kličky po užití Tractria anesteziolo-
gem). Hysterektomie byla vaginálně ukončena u zbylých
606 pacientek. Průměrný operační čas byl 75 min.
(35–180 min.) a průměrný operační čas laparoskopické
části operace byl 35 min. (15–45 min.). Odhadovaná
krevní ztráta byla 300 ml (100–550 ml). U 41 pacientek
učinila laparoskopická pánevní adheziolýza bezpečným
vaginální operační přístup. Zaznamenali jsme 27 poope-
račních komplikací (8 případů krvácení z poševního pa -
hýlu a 1 z ovarických cév, 14 případů PID s terapií ATB,
3 poranění močového měchýře byla poznána a ošetřena
peroperačně a 1krát jsme zaznamenali stresovou inkon-
tinenci moče 10 týdnů po hysterektomii).
Závěr: V literatuře je možno zaznamenat rozdílné názory
na vhodný rozsah zastoupení laparoskopie při vaginální
hysterektomii. Nullipary nebo velké uterinní myomy ne-
jsou kontraindikacemi k vaginální hysterektomii. Hlav-
ním příspěvkem operační laparoskopie k vaginální hys-
terektomii je pánevní adheziolýza a ozřejmění nebo
operativa cystických adnexálních novotvarů. Ostatní indikace jsou diskutabilní vzhledem k prodlužujícímu se
operačnímu času a obecným rizikům diagnostické a ope-
rační laparoskopie.
Hlavním příspěvkem laparoskopie k vaginální hysterek-
tomii je spíše laparoskopická diagnostika, rozrušení pev-
ných pánevních adhezí a řešení adnexální patologie než
vlastní hysterektomie. Koagulace ovarických cév snižuje
krevní ztrátu v případech enukleace nebo morcelace myo-
mu(ů) v průběhu vaginální části operace.
Klíčová slova:
hysterektomie, laparoskopie
|