Akutní selhání ledvin je u kriticky nemocných častou komplikací, jejíž rozvoj znamená zhoršení jejich morbidity i mortality. Akutní selhání ledvin je obvykle součástí syndromu multiorgánové dysfunkce, přičemž postižení ledvin bývá spojeno s akutní tubulární nekrózou (ATN) navozenou buď ischémií tubulárních buněk, či jejich toxickým postižením farmaky, eventuálně kombinací těchto dvou inzultů. Článek se zabývá mechanizmy zapojenými do patofyziologie takto vzniklého akutního selhání ledvin, diskutuje možnosti ochrany funkce ledvin, které zahrnují optimalizaci makrohemodynamiky a intrarenální mikrohemodynamiky, pojmenovává nejdůležitější nefrotoxicky působící farmaka a navrhuje možnosti jejich bezpečnějšího použití. Dále se také krátce věnuje možnostem stimulace endogenních reparativních mechanizmů při již proběhlém akutním selhání ledvin.

        Klíčová slova: akutní selhání ledvin, syndrom multiorgánové dysfunkce, akutní tubulární nekróza, hypoxie, perfuze ledvin, šok, nefrotoxická farmaka, myoglobin, prevence.