UŽITÍ OXIDU DUSNATÉHO KE ZVLÁDÁNÍ SYNDROMU
AKUTNÍ DECHOVÉ TÍSNĚ
Cvachovec K., Romportl D., Havelka Z., Pelichovská M.,Hladíková M.
Klinika anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FNM, Praha Ústav lékařské informatiky 2. LF UK, Praha |
|
Souhrn:
Východisko. Kysličník dusný (NO) je selektivní plicní vazodilátor použitelný v léčbě plicní hypertenze i hypoxického plicního selhání. V domácím písemnictví jsou však zprávy o výsledcích jeho léčebného použití dosud kusé.
Metody a výsledky. Vliv vdechování NO na změny poměru PaO 2 /FiO 2 u uměle ventilovaných pacientů se
syndromem akutní dechové tísně (ARDS) byl sledován v retrospektivní studii. Denně byla zaznamenána nejvyšší
použitá koncentrace NO, nejvyšší hodnota PaO 2 /FiO 2 , délka podávání NO a posléze, zda pacient přežil či zemřel.
Údaje jsme srovnávali u pacientů, kteří příznivě reagovali na léčebné užití NO (vzestup PaO 2 /FiO 2 alespoň o 20 %),
s těmi, kteří nereagovali. Porovnáni byli také zemřelí s přeživšími. Ke hodnocení byl použit Mann-Whitneyův test
a test ANOVA pro opakovaná měření, zvolená hladina významnosti a=0,05. Do studie bylo zařazeno 16 nemocných.
Na podání NO jich 13 (81 %) bezprostředně reagovalo vzestupem poměru PaO 2 /FiO 2. 7 pacientů (44 %) přežilo,
úmrtnost činila 56 %. Srovnání věku, dávky NO (ppm) a délky jeho podávání (dny) a skóre APACHE II u přeživších
a zemřelých stejně jako u pacientů, kteří na podání NO zareagovali příznivě – zlepšením oxygenace – a kteří nikoliv,
neukázalo statisticky významné rozdíly. Bezprostředně po podání NO se poměr PaO 2 /FiO 2 u přeživších i zemřelých
zvýšil (p<0,0005). U později přeživších pacientů byla odpověď oxygenace větší, rozdíl však nedosáhl statistické
významnosti (p=0,07). Ve dnech podávání 1–3 se dále udržovaly vyšší hodnoty PaO 2 /FiO 2 u přeživších (p<0,05).
Závěry. Přechodné zlepšení oxygenace neovlivnilo vysokou mortalitu pacientů s ARDS. Podání NO nelze
považovat za standardní postup, který by příznivě ovlivňoval stonání a přežívání pacientů s ARDS v resuscitační
péči.
Klíčová slova:
kysličník dusnatý, syndrom akutní dechové tísně, hypoxémie, intenzivní péče.
|