Souhrn:
Na podzim roku 1999 byly publikovány dvě kontrolované studie, jejichž výsledky prokazují častější výskyt
koronární choroby srdeční u jedinců se zvýšeným titrem svědčícím pro infekci Helicobacter pylori. Tento nález je
další podporou infekční teorie aterogeneze. Léčba koronární choroby spočívá především v trombolýze a revaskula-
rizaci buď bypasem, nebo balónkovou angioplastikou (PTCA). U nemocných s anginou pectoris, rezistentní na
intenzivní léčbu, a nevhodných pro bypas či PTCA se provádí transmurální laserová revaskularizace, externí
kontrapulzace a stimulace míšních kořenů, jež upravují zpravidla rychle subjektivní obtíže, ale nevedou ke zlepšení
prokrvení myokardu. Perioperativní úmrtnost při laserové metodě obnáší 10-20 %. U nemocných s hypertrofickou
obstruktivní kardiomyopatií se užívá transmurální ablace septálního myokardu pomocí alkoholových injekcí;
zlepšuje se jak subjektivní stav nemocných, tak tlakový výtokový gradient levé komory (pokles). Pokud jde
o hypertenzi, jejíž výskyt i závažné komplikace znatelně poklesly, není situace považována obecně za uspokojivou,
protože stoupá počet pacientů se srdečním selháním a s terminálním postižením ledvin. Je proto důležité včas odkrýt
a léčit i mírné zvýšení TK, zejména u diabetiků a žen mladšího a středního věku, zvláště v přítomnosti rizikových
faktorů a/nebo proteinurie. Volba léku a dávkování musí být individualizovány. K léčbě chronického selhání
srdečního se dále užívá - vedle základní trojkombinace - ACE-inhibitorů, jejichž protektivní vliv byl opakovaně
prokázán, stejně jako příznivý vliv carvedilolu a metoprololu u nemocných ve stadiu NYHA II a III. Paušální
podávání b-blokátorů nemocným s těžkým selháním (NYHA IV) a vysoké dávkování ACE-inhibitorů podle výsledků
multicentrických studií není považováno za vhodné, a naráží na stále větší kritiku. Do léčby srdečního selhání byl
opět zaveden spirolakton. Ve vývoji je epleronon (epoxymexrenon), mající malou afinitu k ostatním steroidním
receptorům, takže by měl být prostý nežádoucích účinků aldactonu. Jsou též shrnuty převratné objevy farmakoterapie
a technického pokroku v medicíně 20. století a je poukázáno na jejich přínos i některé negativní následky.
Klíčová slova:
Helicobacter pylori, koronární choroba srdeční, transmurální laserová revaskularizace, externí
|