Na Pediatrické klinice IPVZ ve FTN v Praze bylo léčeno v roce 1999 1639 dětí, z toho 301 na jednotce intenzivní péče (dále JIP). Celkové náklady kliniky na léky činily 2 103 924,- Kč (asi 57 000 US $) za rok. Z toho náklady na léčbu antibiotiky (dále ATB) představovaly 276 926,- Kč, což je 17 % nákladů na léky. Platba za ATB činila 126 656,- Kč na úsecích standardní péče a na ambulanci a 150 270,- Kč na JIP. Abychom mohli porovnat frekvenci užívání různých ATB a náklady na ně, vytvořili jsme definovanou denní dávku (DDD) pro každé ATB jakoby pro dítě vážící 30 kg a v množství odpovídajícím doporučenému dávkování. Takových dávek bylo podáno v roce 1999 celkem 3029, 1737 na úsecích standardní péče a 1292 na JIP. Z toho byla penicilinová ATB podána v 2173 dávkách, tj. 71 % všech ATB. Jde o fenoxymetylpenicilin, penamecilin, benzatin-fenoxymetylpenicilin a prokain penicilin G. Aminopeniciliny chráněné proti betalaktamázám, především amoxicilin s kyselinou klavulanovou, představují největší nákladovou položku. Jejich častá aplikace je dána jejich vysokým efektem proti běžným vyvolavatelům respiračních onemocnění, včetně invazivních opouzdřených hemofilů, relativně velkým množstvím pyelonefritid (39 případů za rok) a také příznivou cenou DDD (149,- Kč) při vysoké efektivitě. Podobné důvody vedou k časté aplikaci cefuroximu, který navíc má možnost okamžité záměny parenterálního preparátu za orální (switch therapy), což u jiných cefalosporinů 2. a 3. generace postrádáme. Referujeme výtečné klinické zkušenosti s léčbou doxycyklinem (300 DDD za rok) u pneumonií vyvolaných u školních dětí netypickými vyvolavateli. Doxycyklin má i bezkonkurenčně nízkou cenu DDD - 8 Kč. Je diskutována mikrobiologická situace v komunitě, druh onemocnění i ekonomické zřetele jako východiska pro racionální léčbu ATB. Domníváme se, že analýza svědčí o správné antibiotické politice pracoviště, což má nejen příznivý ekonomický efekt, ale i význam coby prevence nárůstu rezistence na ATB v budoucnu. Vděčíme této taktice i za zatím příznivou mikrobiologickou situaci při nozokomiálních infekcích na JIP, kde nejsme konfrontováni s multirezistentními kmeny.

        Klíčová slova: léčba antibiotiky, pediatrická klinika s jednotkou intenzivní péče, cost/benefit analýza, penicilinová antibiotika