Léčba dyslipidémie a s ní často spojených komplikací (manifestní ateroskleróza) je ekonomicky velmi náročná. Diagnostická a terapeutická kritéria jsou přitom založena především na biochemických analý- zách. I když jsou požadavky kladené na laboratoře relativně přísné (dodržení požadovaných laborator- ních chyb, analytické a preanalytické předpoklady), nejsou při použití určitých diagnostických kritérií výsledky biochemických analýz stále uspokojivé. Typickým příkladem je stratifikace rizikových pacientů podle koncentrace LDL, která je v našich zemích velmi často upřednostňována, i když se koncentrace LDL pouze odhaduje výpočtem (na rozdíl od studií, podle kterých většina doporučení vznikala, kde byla koncentrace LDL měřena přímo). Z vlastních zkušeností víme, že se od sebe velké procento výsledků odhadovaného a měřeného LDL významně liší; proto jsme si položili otázku, zda koncentrace LDL měřením koreluje s jeho odhadem dle Friedewaldovy formule, a které analyty nejvíce koncentrací LDL ovlivňují. Naším cílem bylo také zjistit procento nesprávně zařazených pacientů (podle stratifikační škály LDL). V letech 1997 - 1998 jsme vyšetřili soubor 4578 probandů, pacientů odborných ambulancí Nemoc- nice ve Šternberku, průměrného věku 56 roků. V průměru šlo o jedince s mírně aterogenním fenotypem (klasifikace A dle EAS). Hodnoty lipidových ukazatelů se u obou pohlaví významně nelišily. S věkem stoupaly koncentrace cholesterolu, LDL i triacylglycerolů. Hodnoty LDL měřením a výpočtem vykazovaly těsnou korelaci. Hodnotu LDL nejvíce ovlivňovaly ApoB a celkový cholesterol. Triacylglyceroly korelovaly s měřením LDL pouze do koncentrace < 1,3 mmol/l. HDL, ApoA-I ani vyšší koncentrace triacylglycerolů (> 1,3 mmol/l) s hodnotou LDL nekorelovaly. Prokázali jsme, že z osob, u kterých bylo možno lege artis vypočítat LDL (2458 probandů) bylo 40 % zařazeno při výpočtu do nesprávné skupiny (stratifikace dle NCEP), přičemž do koncentrace LDL < 4,1 mmol/l nelze tento ukazatel predikovat výpočtem vůbec (až 85% chyba); uspokojivý odhad LDL předpokládáme až při koncentracích LDL > 5,2 mmol/l. Protože jsou hodnoty měřeného LDL u většiny pacientů nižší než hodnoty LDL počítaného, lze předpokládat, že při stratifikaci podle LDL výpočtem jsou pacienti často nesprávně agresivněji léčeni. Při předpokladu farmakologické terapie všech uvedených pacientů lze odhadovat, že využitím ana- lýzy přímého LDL při stratifikaci probandů se sníží náklady na hypolipidemickou terapii asi o 1/4 - 1/3 (v rámci spádu Nemocnice Šternberk by to tedy znamenalo úsporu více než 10 000 000 Kč). Náklady na analýzu LDL se přitom pohybují za rok kolem 180 000 Kč (v rámci Nemocnice Šter- nberk - což činí asi 1,5 % z úspory nákladů na farmakoterapii).

        Klíčová slova: Cholesterol - LDL-cholesterol - Přímý LDL - Hypolipidemická léčba.