Defekografie v našem pojetí. Metoda
a reprodukovatelnost výsledků
Sutorý M., Brhelová H., Michek J., Kubačák J., Vašíčková J., Štursa V., Sehnalová H.
Úrazová nemocnice, Brno, ředitel MUDr. P. Zelníček, CSc. |
|
Souhrn:
Provádění defekografie je v českých zemích naprosto výjimečné. Autoři provedli od roku 1988 402 defekogra-
fických vyšetření. Předkládají podrobný popis dosavadních zkušeností a vlastní modifikaci vyšetření. Jako
kontrastní hmotu v současné době používají Micropaque susp., zahuštěný pomocí pšeničných otrub, aplikují ji
pomocí upraveného lisu na těsto. Snímkování je prováděno na upravené obyčejné stoličce z měkkého dřeva. Ke
stínění nevykrytých míst v zorném poli je použito individuálně umístěných měděných desek síly 2 mm. Pro lepší
hodnocení snímků autoři umisťují za pacienta během vyšetření rentgenkontrastní síť. Snímkování provádějí
v klidu, za kontrakce, při modifikovaném Valsalvově manévru a při všech fázích defekace.
Autoři uvádějí nejzajímavější patologické obrazy, se kterými se dosud setkali – vnitřní prolaps, levátorovou
kýlu, rektokélu, defekt svěračů, různé formy prolapsů a dyskinez dna pánevního. Za základní kvantifikovatelné
parametry autoři považují hodnotu anorektálních úhlů. Používají jak metodiky měření podle Mahieu, tak úhlu
mediorektálního, který považují za odraz somatotypu pacienta a funkce levátorů. Více jak na absolutní hodnoty
úhlů však kladou důraz na rozdíl hodnot obou úhlů a jeho změny při kontrakci a defekaci. Za fyziologické považují
zvětšení rozdílu při kontrakci a zmenšení na hodnoty blízké nule při defekaci. Hodnoty opačné považují za průkaz
dyssynergie dna pánevního.
Nezávislé měření úhlů a velikosti zdvihu dna pánevního třemi osobami autoři podrobují statistické analýze.
Prokazují plnou reprodukovatelnost výsledků měření anorektálních úhlů podle jimi p oužívané definice. Výsledky
měření jsou použitelné ke zkoumání vztahů s parametry anorektální manometrie (AM) případně transrektální
sonografie (TRS) v následujících studiích.
Klíčová slova:
defekografie – evakuační proktografie – anorektální úhel
|