Navzdory tomu, že vaginální chirurgický přístup je spojen s méně komplikacemi a rychlejší rekonvalescen- cí, je většina hysterektomií prováděna abdominálně. Dia- gnostická a operační laparoskopie vede ke zvyšujícímu se počtu vaginálních hysterektomií. Naopak laparoskopie může vést k vážným komplikacím. Studie dokazuje kle- sající úlohu laparoskopie při vaginální hysterektomii v závislosti na zvyšující se zkušenosti s vaginální opera- tivou. Metody a materiál: 624 pacientek bylo indikováno k va- ginální hysterektomii nebo laparoskopicky asistované va- ginální hysterektomii pro benigní gynekologický nález. Výkony byly provedeny chirurgickým týmem se zkuše- nostmi s laparoskopií a vaginální hysterektomií. Prů- měrný věk pacientek byl 45,3 roku (34–71 let). 57 bylo nullipar. 437 pacientek bylo indikováno k operaci pro myom(y), 118 pro děložní sestup, 16 pro cystické adnexál- ní novotvary a 53 indikací bylo „ostatních“. U 474 pa - cientek byla zároveň provedena adnexektomie. U 31 pa - cientek byla provedena operace pro stresovou inkontinenci moče (Kelly-Stoeckel 19 a Pereyra 12). Ova- rické cévy byly koagulovány bipolární koagulací per la- paroscopiam a uterinní cévy byly ligovány při přístupu vaginálním. Výsledky: K abdominální hysterektomii bylo přistoupeno elektivně u 18 pacientek po diagnostické laparoskopii (nepříznivě lokalizovaný intraligamentózní myom, dis- tendované střevní kličky po užití Tractria anesteziolo- gem). Hysterektomie byla vaginálně ukončena u zbylých 606 pacientek. Průměrný operační čas byl 75 min. (35–180 min.) a průměrný operační čas laparoskopické části operace byl 35 min. (15–45 min.). Odhadovaná krevní ztráta byla 300 ml (100–550 ml). U 41 pacientek učinila laparoskopická pánevní adheziolýza bezpečným vaginální operační přístup. Zaznamenali jsme 27 poope- račních komplikací (8 případů krvácení z poševního pa - hýlu a 1 z ovarických cév, 14 případů PID s terapií ATB, 3 poranění močového měchýře byla poznána a ošetřena peroperačně a 1krát jsme zaznamenali stresovou inkon- tinenci moče 10 týdnů po hysterektomii). Závěr: V literatuře je možno zaznamenat rozdílné názory na vhodný rozsah zastoupení laparoskopie při vaginální hysterektomii. Nullipary nebo velké uterinní myomy ne- jsou kontraindikacemi k vaginální hysterektomii. Hlav- ním příspěvkem operační laparoskopie k vaginální hys- terektomii je pánevní adheziolýza a ozřejmění nebo operativa cystických adnexálních novotvarů. Ostatní indikace jsou diskutabilní vzhledem k prodlužujícímu se operačnímu času a obecným rizikům diagnostické a ope- rační laparoskopie. Hlavním příspěvkem laparoskopie k vaginální hysterek- tomii je spíše laparoskopická diagnostika, rozrušení pev- ných pánevních adhezí a řešení adnexální patologie než vlastní hysterektomie. Koagulace ovarických cév snižuje krevní ztrátu v případech enukleace nebo morcelace myo- mu(ů) v průběhu vaginální části operace.

        Klíčová slova: hysterektomie, laparoskopie