Postavení dynamické scintigrafie ledvin s furosemidovým testem
v diagnostice obstrukčních uropatií v dětském věku
Chroustová D.1, Kolská M.2, Urbanová I.5, Klánová M.5, Kryl P.3, Neubertová K.4, Kotrnoch J.3
Klinika nukleární medicíny FN Královské Vinohrady, Praha1 přednosta MUDr. O. Lang Klinika dětí a dorostu FN Královské Vinohrady, Praha2 přednosta doc. MUDr. J. Lebl, CSc. Oddělení dětské chirurgie FN Královské Vinohrady, Praha3 primář MUDr. P. Kryl Oddělení dětské chirurgie FN Bulovka, Praha4 primář MUDr. V. Chromčák Dětské oddělení FN Bulovka, Praha primář MUDr. M. Fuchs |
|
Souhrn:
Aplikace diuretika při dynamické scintigrafii ledvin je prověřený, široce užívaný test, sloužící k odlišení
mechanické překážky od funkční poruchy horních vývodných cest močových. Práce je zaměřena na přednosti
a úskalí metody při diagnostice subrenální obstrukce u našeho souboru pacientů.
V letech 1999 - 2001 bylo vyšetřeno 54 dětí (12 dívek a 42 chlapců) ve věku od 3 týdnů do 2 let k posouzení
subrenální obstrukce na podkladě sonografického vyšetření. Polovina z nich byla vyšetřována opakovaně k posouzení
vývoje odtokových poměrů. U všech dětí byla provedena dynamická scintigrafie ledvin pomocí 99mTc- -MAG
3 (benzoylmerkaptoacetyltriglycin) na planární gamakameře MB 9200 (Gamma Budapest) v poloze na zádech.
Množství aplikované aktivity bylo vypočteno podle doporučených tabulek EANM (European Association of
Nuclear Medicine). Furosemid byl obvykle aplikován v 15. - 20. minutě vyšetření v dávce 0,5 mg/kg. Matematické
zpracování bylo provedeno na připojeném počítačovém zařízení podle programu Ostnucline verze 3.3 se semikvantitativním
hodnocením krevní clearance 99mTc-MAG3 (tubulární marker), s určením separované funkce ledvin
(%) a poločasu exkrece diuretika (min).
Výrazné známky subrenální obstrukce byly u 10 dětí (19 %). Nejednoznačný nález, kde parciální subrenální
obstrukcí nebylo možné vyloučit, mělo 13 dětí (24 %). Negativní nález obstrukce s hodnocením výrazné hypotonie
vývodných cest močových byl popsán u 31 dětí (57 %).
Hlavním přínosem metody je určení separované funkce ledvin a posouzení subrenální obstrukce pomocí
furosemidového testu. U nejednoznačných nálezů obstrukce, které mohou být způsobeny řadou faktorů, pomáhají
při hodnocení kontrolní statické obrazy ledvin po skončení základní studie.
V souboru pacientů převládal konzervativní postup při řešení obstrukce, a to zejména u nejednoznačných
nálezů. Dynamická scintigrafie ledvin s aplikací furosemidu hraje významnou roli v diagnostice a sledování vývoje
obstrukčních uropatií v novorozeneckém a kojeneckém věku.
Klíčová slova:
dynamická scintigrafie pomocí 99mTc-MAG 3, furosemidový test, uropatie, dětský věk
|
Objednat toto číslo jako -
FYZICKÁ OSOBA nebo
PODNIKATELSKÝ SUBJEKT
|