Nepřímá kalorimetrie při řešení metabolických problémů kriticky
nemocných dětí*
Novák I., Dedek V., Fajt M., Hrdlička J.
Klinika pediatrie IPVZ, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha,
přednosta doc. MUDr. I. Novák, CSc. |
|
Souhrn:
Autoři provedli během tří let 409 vyšetření nepřímou kalorimetrií: Deltatrac II (Datex, Engström, EU) u 150
dětí na JIP. Selhání životních funkcí mělo 21 dětí. Nepřímá kalorimetrie umožňuje u spontánně dýchajících
a některých uměle ventilovaných pomocí stanovení konsumpce kyslíku a výdeje oxidu uhlíku vypočítat respirační
kvocient (RQ), aktuální energetickou potřebu (REE) a porovnat ji s předpokládanou bazální metabolickou
potřebou (BMR) a stanovit vzájemný poměr právě metabolizovaných živin. Ze 150 dětí byla vyčleněna skupina
71 dětí, které trpěly katabolismem. Na základě našich zkušeností považujeme za kritérium katabolismu zvýšenou
utilizaci bílkovin, takže podíl na zajištění REE překračuje 20 %. Tam, kde je podíl utilizace bílkovin vyšší než
30 %, jde o plně rozvinutý katabolický stav. Pomocným kritériem je snížení REE proti BMR o více než 20 %
a odpad urey v moči vyšší než 6 mmol/kg/24 h. Je však třeba říci, že většina nemocných v resuscitační péči má nižší
REE než předpokládanou BMR, což je výsledek fixace, medikace a umělé plicní ventilace, ale jde o snížení menší
než 20 % BMR. Toto naše pozorování činí pochybným užívání tzv. stresových faktorů pro výpočet „patřičné“
BMR u nemocných v zátěži. Většina takto živených nemocných trpí nadbytečným přívodem živin (overfeeding)
se všemi nepříznivými důsledky. Také samotné kritérium - zvýšený odpad urey v moči (= katabolismus) je
nesprávným zjednodušením. Řada nemocných s rozvinutým katabolismem má odpady urey v moči v referenčním
rozmezí. Nepřímá kalorimetrie umožňuje i sledovat úspěch metabolické intervence (zvýšený přívod větvených
aminokyselin, snížení nebílkovinných zdrojů energie o 50 - 75 % a vynechání tuků v parenterální výživě) při
pokusech zvrátit katabolismus a navodit normální metabolickou situaci. U většiny nemocných se nám to během 7
- 10 dnů zdařilo. Ze skupiny dětí trpících katabolismem zemřelo 8 dětí. U 7 z nich se nám nepodařilo metabolickou
intervencí katabolismus zvrátit. Nezvratný katabolismus znamená infaustní prognózu nemocného. Naše výsledky
dokumentujeme na protokolech vyšetření. Závěry týkající se kritérií katabolismu u kriticky nemocných dětí, které
bychom porovnali s našimi výsledky, jsme nikde v literatuře nenalezli.
Klíčová slova:
nepřímá kalorimetrie, děti, intenzivní péče, katabolismus, speciální parenterální výživa
|