Většina nemocných s Chiariho malformací I.,částečně i II.typu bez myelodysplazie,tj.s nerozštěpovou vrozenou vadou zadního mozku je významně ovlivněna přítomností další míšní patologie –syrinx. Syringomyelie devastující míšní parenchym zcela ovládne klinický obraz,nepříznivě ovlivní operační výsledky a prognózu vrozené vývojové vady.Autoři na základě výsledků chirurgické léčby 40 nemoc- ných s diagnózou malformace zadního mozku (Chiariho typu)doporučují ve shodě s literaturou odlišný přístup i klasifikaci nemocných právě na základě přítomnosti syringomyelie (A/B klasifikace;A:syrin- gomyelie na MR přítomna,B:nepřítomna).Za patologický rozvoj syrinx odpovídá překážka přirozené mokové cirkulace v subarachnoidálním prostoru kraniocervikálního přechodu (Williamsova disociační teorie).Autoři jsou přesvědčeni,že běžnými (statickými)grafickými metodami (CT,MR)nelze prokázat přítomnost ani chování mokové blokády a nelze tedy spolehlivě vybrat optimální typ léčby.Metodou, kterou lze přesně stanovit přítomnost i chování blokády mokové cirkulace a která navíc poskytuje dynamickou informaci o blokádě během denního rytmu po dobu několika dní,jsou přímá měření (a monitorace)tlaku likvoru v odlišných kompartmentech mokových cest (nitrolební/nitropáteřní kom- partment,tedy před-a za předpokládanou blokádou).Autoři referují výsledky prospektivní studie měření 25 nemocných s diagnózou malformace zadního mozku.Popisují způsob paralelní monitorace obou mokových kompartmentů upravenou Williamsovou metodou a dva různé typy disociačních testů, kterými lze prokázat přítomnost mokové blokády.Autoři dále referují krátkodobé (3leté)výsledky chirurgické léčby nemocných s malformací zadního mozku,u kterých byly indikovány dva odlišné způsoby léčby na základě výsledků disociačních testů.Autoři diskutují výhody i nevýhody přímého měření a paralelní monitorace tlaku likvoru ve srovnání s radiologickými metodami a zdůrazňují nezbytnou radikalitu při restauraci mokových cest u nemocných s prokázanou mokovou blokádou.

        Klíčová slova: malformace zadního mozku,tlak likvoru – měření a monitorování