Diagnostika celiakální sprue
Lukáš Z. 1 , Blatný J. 2 , Litzman J. 3 a spolupracovníci
II. patologicko-anatomický ústav Masarykovy univerzity, FN Brno - pracoviště Dětská nemocnice J. G. Mendela, 1
přednosta prof. MUDr. K. Dvořák, DrSc.
II. dětská interní klinika Masarykovy univerzity, FN Brno - pracoviště Dětská nemocnice J. G. Mendela, 2
přednosta doc. MUDr. Z. Doležel, CSc.
Oddělení klinické imunologie FN U Sv. Anny, Brno,
3
přednosta prof. MUDr. J. Lokaj, DrSc. |
|
Souhrn:
Na pracovišti autorů je prováděna téměř tři desetiletí bioptická a diferenciální diagnostika malabsorpčního
syndromu metodikou, kterou propracoval a zavedl Lojda. Později byla diagnostika doplněna imunologickým
vyšetřením přítomnosti látek proti gliadinu, retikulinu a endomyziu v séru a kvantifikací lymfocytů v epitelu.
V tomto sdělení se autoři pokusili o komparaci výsledků jednotlivých vyšetření v průběhu jednoho roku, o stano-
vení jejich významnosti a doporučení vhodného diagnostického algoritmu. Na základě zjištěných výsledků se
autoři domnívají, že lze zredukovat počet enterobiopsií podle níže uvedeného schématu.
První (diagnostická) biopsie je nezbytně nutná a jednoznačně náleží do standardu diagnostiky lege artis. Její
výsledky mohou nebo nemusí potvrdit diagnózu celiakie jako příčiny malabsorpčního syndromu. Současně je
vhodné doplnit bioptické vyšetření stanovením protilátek EMA.
Druhá biopsie (na bezglutenové dietě) může být v případě předchozí diagnózy celiakie vynechána, jestliže je
pacient na bezglutenové dietě bez příznaků onemocnění a současně dojde k negativizaci EMA. Pokud i přes
nasazení bezglutenové diety po dostatečně dlouhou dobu a po vyloučení jiných etiologických příčin jakýkoli ze
zmíněných klinických příznaků přetrvává a/nebo nedojde k negativizaci endomyziálních protilátek, doporučuje-
me biopsii provést.
Třetí biopsie (po glutenové výzvě) není podle našeho názoru nezbytná, dojde-li opět k manifestaci klinických
projevů a/nebo k opětovné pozitivitě EMA. V tomto případě je nutno celoživotně dodržovat bezlepkovou dietu.
Pokud po glutenové výzvě nedojde k výše popsaným změnám, doporučujeme provedení biopsie k ověření normál-
ního nálezu na sliznici střeva. V takových případech se pravděpodobně o celiakální sprue nejednalo a je možno
dietu uvolnit. Pacient by ani v tomto případě neměl být zcela vyřazen z dispenzární péče. Monitorování klinického
stavu a EMA by mělo pokračovat i nadále v cca ročních intervalech.
Klíčová slova:
celiakální sprue, malabsorpční syndrom (MAS), protilátky proti endomyziu hladkého svalu
(EMA), enterobiopsie, bezglutenová dieta
|
Objednat toto číslo jako -
FYZICKÁ OSOBA nebo
PODNIKATELSKÝ SUBJEKT
|