Léčba ramiprilem u dětí s chronickými onemocněními ledvin
a arteriální hypertenzí - ovlivnění krevního tlaku a proteinurie
Seeman T., Dušek J., Vondrák K., Flögelová H.1, Geier P.1, Janda J.
I. dětská klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha přednosta doc. MUDr. J. Janda, CSc.Dětská klinika FN, Olomouc1přednosta prof. MUDr. V. Mihál, CSc. |
|
Souhrn:
Arteriální hypertenze je častou komplikací chronických nefropatií, včetně polycystických onemocnění ledvin.
ACE-inhibitory jsou lékem první volby u pacientů s renoparenchymatózní hypertenzí, neboť mají kromě antihypertenzního
účinku i efekt antiproteinurický a renoprotektivní. Ramipril je ACE-inhibitor s dlouhodobým účinkem
umožňující podávání v jedné denní dávce, jeho účinnost byla prokázána v mnoha studiích na dospělých
pacientech. Údaje o účinnosti a bezpečnosti ramiprilu u dětí jsou minimální. Cílem této práce bylo zjistit účinnost
a bezpečnost ramiprilu v léčbě hypertenze u dětí s renální hypertenzí a jeho vliv na proteinurii.
Léčeno bylo celkem 15 dětí (9 dětí s polycystickými onemocněními ledvin, 3 děti s uropatiemi a 3 děti s glomerulopatiemi,
průměrný věk 13,7 let, 9 dívek). Hypertenze byla definována na základě 24hodinového ambulantního
monitorování krevního tlaku (ABPM) jako průměrný denní nebo noční ambulantní krevní tlak > 95. percentil
podle nomogramů Soergelové. Proteinurie byla vyšetřována v moči sbírané za 24 hodin. Ramipril byl podáván
jako monoterapie celkem 6 měsíců, počáteční dávka byla 1,5 mg/m2/den, která byla zvyšována, pokud krevní tlak
neklesl pod 95. percentil. Funkce ledvin bylaměřená kreatininovou clearancí (Ckr) vypočtenou podle Schwartzovy
formule, 3 děti měly na začátku studie sníženou Ckr.
Po 6 měsících léčby klesl denní diastolický krevní tlak (TK) u všech dětí, denní systolický a noční systolický TK
klesl u 14 dětí a noční diastolický TK klesl u 12 z 15 dětí. Průměrný pokles ambulantního TK činil 10,2mmHg pro
denní systolický, 9,9mmHg pro denní diastolický, 8,7mmHg pro noční systolický a 7,9mmHg pro noční diastolický
TK. U 9 dětí (60 %) tak došlo k úplné normalizaci hypertenze (tj. pokles u všech parametrů ambulantního TK pod
95. percentil). Proteinurie klesla u 10 dětí (67 %), průměrný pokles proteinurie byl 204 mg/m2/24 hodin, největší
pokles byl zaznamenán u dětí s největší proteinurií. Průměrná denní dávka na konci studie byla 2,5 mg/m2/den.
Vypočtená Ckr klesla v průměru o 8,1 ml/min/1,73 m2. U jednoho dítěte jsme zaznamenali mírnou hyperkalémii,
průměrná hladina sérového kalia se však nezměnila. U jednoho dítěte se objevil suchý dráždivý kašel.
Závěr: Ramipril je účinné a bezpečné antihypertenzivum u dětí s chronickými onemocněními ledvin. Antiproteinurický
efekt je vyjádřen u cca dvou třetin těchto pacientů.
Klíčová slova:
ramipril, arteriální hypertenze, proteinurie, polycystické onemocnění ledvin, uropatie, glomerulopatie,
ambulantní monitorování krevního tlaku, děti
|